Сноски, которые содержат комментарии Пола, я перевела. Ссылки, названия и имена я оставила на английском языке.1. Woolf CJ.
Central sensitization: Implications for the diagnosis and treatment of pain. Pain. 2010 Oct;152(2 Suppl):S2–15.
PubMed 20961685 ❐ PainSci Bibliography 54851 ❐ Это основная ссылка на статью, и фактически вся первая пара разделов является ее прямым переводом с жаргона на английский язык. Доктор Клиффорд Вульф — рок-звезда среди исследователей боли, статья опубликована в журнале Pain в октябре 2010 года.
2. IASP-pain.org [Internet]. International Association for the Study of Pain.
IASP Taxonomy; 2012 May 22 [cited 19 Sep 5].
PainSci Bibliography 53250 ❐ Международная ассоциация по изучению боли (IASP) описывает центральную сенсибилизацию как "повышенную реактивность ноцицептивных нейронов в центральной нервной системе на их нормальный или подпороговый афферентный вход".
3. К ним относятся фибромиалгия, остеоартрит, синдром раздраженного кишечника, заболевания опорно-двигательного аппарата с генерализованной гиперчувствительностью к боли (часто называемые миофасциальным болевым синдромом или "триггерными точками"), головные боли, заболевания височно-нижнечелюстного сустава, зубная боль, невропатическая боль (боль при повреждении нервов), висцеральные нарушения гиперчувствительности к боли и послеоперационная боль.
4. Havelin J, Imbert I, Cormier J,
et al.
Central sensitization and neuropathic features of ongoing pain in a rat model of advanced osteoarthritis. J Pain. 2015 Dec.
PubMed 26694132 ❐
У крыс длительная боль при остеоартрите со временем превращается скорее в неврологическую проблему, чем в проблему суставов. То есть, боль становится не связанной с состоянием их маленьких суставов. Вполне вероятно, что это происходит и у людей, и это может привести к "лечению боли при прогрессирующем ОА без необходимости замены сустава".
5. Mense S.
Muscle pain: mechanisms and clinical significance. Deutsches Ärzteblatt international. 2008 Mar;105(12):214–9.
PubMed 19629211 ❐ PainSci Bibliography 54165 ❐ "Низкочастотная активность в мышечных ноцицепторах достаточна, чтобы вызвать центральную сенсибилизацию". Это спекуляция, но разумная. Любая боль может быть "достаточной, чтобы вызвать центральную сенсибилизацию", но мышечная боль является особенно распространенным источником боли, обычно возникающим без какой-либо очевидной причины: подобно прыщам, больные места в мышцах "просто случаются". Также
The Trigger Point Identity Crisis.
6. Боль может усиливаться в результате того, что из тканей поступает больше и более сильные нервные сигналы вместо (или в дополнение к) чрезмерной реакции ЦНС на меньшее количество и слабые сигналы. Точнее, периферическая сенсибилизация вызвана тем, что нервные окончания «загораются» гораздо легче, чем обычно (более низкий порог трансдукции, более высокая возбудимость мембраны). Это явление может быть временно усилено в местах травм, чтобы вы бережно относились к хрупким тканям. Оно может возникать после повреждения самих нервов, являясь механизмом хронической невропатической боли (
Costigan 2009), к которой некоторые люди могут быть более склонны благодаря своим генам (
Costigan 2010). Или это может быть одним из аспектов более серьезной проблемы, связанной с картиной центральной сенсибилизации: сенсибилизация везде, центральная и периферическая.
7. Ключевым словом здесь является "легко" - как объяснялось выше, это определенно возможно, но передовые методы исследования, используемые для доказательства существования проблемы, просто недоступны потребителям медицинских услуг, и, возможно, не будут доступны еще долгое время.
8. Smart KM, Blake C, Staines A, Thacker M, Doody C.
Mechanisms-based classifications of musculoskeletal pain: part 1 of 3: symptoms and signs of central sensitisation in patients with low back (± leg) pain. Man Ther. 2012 Aug;17(4):336–44.
PubMed 22534654 ❐ 9. Akin-Akinyosoye K, Sarmanova A, Fernandes GS,
et al.
Baseline self-report 'central mechanisms' trait predicts persistent knee pain in the Knee Pain in the Community (KPIC) cohort. Osteoarthritis Cartilage. 2020 Feb;28(2):173–181.
PubMed 31830591 ❐ 10. На самом деле, вроде как могут, по крайней мере, при наличии внешнего раздражителя. Хотя боль очень индивидуальна, болевые ощущения — например, сильный тычок или удар током — вызывают вполне предсказуемую оценку боли. То есть, большинство людей ответят на удар в грудь весом 10 фунтов примерно одинаковой оценкой боли. Если большинство людей называют эту боль 2-3 балла по шкале боли от 1 до 10, то вы знаете, что вы, вероятно, сенсибилизированы, если вам кажется, что это 5 или 6 баллов. Это не точный метод диагностики, но на самом деле существует такая вещь, как приблизительно объективное измерение того, насколько что-то болезненно. К сожалению, он редко применим к случаям хронической боли, когда раздражитель часто совершенно неизвестен или не может быть воспроизведен вне организма.
Например, когда я в течение года страдал от странной боли в миндалине, у меня не было возможности узнать, была ли боль "правильной" — потому что я не знал, что это за раздражитель. Оказалось, что это был камень в миндалине, необычайно твердый и острый. Но даже после того, как он вышел, решение проблемы... как судить о том, насколько болезненным должен быть камень в миндалине? Вы же не можете засунуть камень в гланды пятидесяти испытуемых на несколько месяцев, чтобы посмотреть, как они это оценят: это было бы неэтично! Но в этом, в общем-то, и была проблема. Ни разу за весь этот несчастный год у меня не было возможности узнать, была ли моя боль правильной, пропорциональной реакцией на стимул. И — правдивая история — мне поставили диагноз "центральная сенсибилизация" за два месяца до того, как обнаружили и вывели камень.
11. Нейропатическая боль — это боль, вызванная "оскорбленными" тканями нервной системы. Фактическая травма нервов требуется определением нейропатии (относительно недавний вариант), поэтому центральная сенсибилизация не может быть "нейропатической". См. "
3 основных типа боли".
12. Meerveld BGV, Johnson AC.
Mechanisms of Stress-induced Visceral Pain. J Neurogastroenterol Motil. 2018 Jan;24(1):7–18.
PubMed 29291604 ❐ PainSci Bibliography 52282
13. Sapolsky RM.
Why Zebras Don't Get Ulcers. 3rd ed ed. New York: Times Books; 2004. p. 82.
Сапольски также отмечает, что "к связи стресса и СРК
[синдром раздраженного кишечника] часто относятся с подозрением, потому что было проведено множество исследований, в которых не удалось найти связь. Почему это так?" Далее он подробно обсуждает этот вопрос. Это чрезвычайно сложная тема. Для наших целей достаточно сказать, что связь между стрессом и СРК, вероятно, существует.
14. Многие примеры этой науки описаны в статье
Your Back Is Not Out of Alignment. Это главная тема современной науки о боли и ортопедии, которую можно пропустить, только практически игнорируя литературу с 1990 года.
15. Younes M, Belghali S, Kriaa S,
et al.
Compared imaging of the rheumatoid cervical spine: Prevalence study and associated factors. Joint Bone Spine. 2009 Jul;76(4):361–368.
PubMed 19303343 ❐ Удивительно, но эрозия суставов, вызванная болезнью, может быть безболезненной. Ревматоидный артрит — неприятное заболевание, совершенно отличное от остеоартрита "на износ" — обычно поражает суставы шеи, вызывая их значительную деформацию. Хотя это часто вызывает сильную боль, но не всегда: в данном исследовании сообщается, что 17% из 29 пациентов не имели симптомов даже при значительной деградации суставов, выявленной при МРТ, КТ или рентгенографии.
Еще один важный результат этого исследования: независимо от того, есть боль или нет, шейный отдел позвоночника был поврежден у 75% пациентов: "Поражение шейного отдела позвоночника встречается часто и может протекать бессимптомно, что указывает на необходимость рутинного визуального исследования шейного отдела позвоночника у пациентов с РА".
16. Meeus M, Vervisch S, De Clerck LS,
et al.
Central sensitization in patients with rheumatoid arthritis: a systematic literature review. Seminars in Arthritis and Rheumatism. 2012 Feb;41(4):556–67.
PubMed 22035625 ❐ Ревматоидный артрит — неприятный источник хронической боли, но может ли часть боли быть вызвана центральной сенсибилизацией, а не самим заболеванием? Проанализировав 24 научные работы, Миус и др. пришли к выводу, что признаки этого есть (хотя, конечно, "необходимы дополнительные исследования"). РА в основном поражает суставы, но пациенты часто испытывают боль в других местах, в ответ на различные раздражители и симметрично — все это хорошо подходит для центральной сенситизации. Кроме того, как и при многих других хронических болевых состояниях, при РА боль часто больше (или меньше), чем обнаруживаемые проблемы с тканями (см. предыдущее примечание), что указывает на то, что прогрессирование заболевания, вероятно, не является единственным фактором, вызывающим боль. Сенсибилизация может быть лучшим способом объяснить это.
17. Burton E, Campbell C, Robinson M,
et al.
Sleep mediates the relationship between central sensitization and clinical pain. The Journal of Pain. 2016 2016/05/03;17(4):S56.
PainSci Bibliography 53398 ❐ В ходе этого эксперимента здоровье участников (133 пациента с артритом коленного сустава) тщательно изучали, сравнивая тех, кто хорошо спал, с теми, кто не спал. Учёные с высокой степенью уверенности обнаружили, что "фрагментация сна может сильно влиять на взаимосвязь боли и ЦС
[центральной сенсибилизации]; следовательно, эти результаты подчеркивают важность изучения и лечения сна у пациентов с хронической болью".
18. Например, многие массажисты рассматривают "магию" прикосновения как своего рода приятный бонус или сенсорную подливку в массажной терапии. Но это главное — фактически, практически единственное, что может сделать массажист, чтобы предотвратить или уменьшить явление центральной сенсибилизации, которая, как мы теперь знаем, является основным фактором во многих или, возможно, большинстве самых тяжелых случаев.
19. Chung, Christina.
The Fifth Vital Sign.
Invisibilia. Mar 8, 2019.
В этом эпизоде Invisibilia рассказывается история девочки-подростка с хронической широко распространенной необъяснимой болью, которую подвергают экстремальной форме терапии "жесткой любви" на лагерной программе, которая максимизирует физический стресс и боль, не уделяя никакого "внимания" боли, но оказывая психологическую поддержку. В шоу не было предпринято никаких усилий, чтобы сообщить какие-либо достоверные данные о результатах, и эпизод представляет собой тщательно продуманный, эмоционально убедительный анекдот об одном пациенте. Он возмутил и встревожил многих пациентов с хронической болью, и на странице эпизода появилось несколько острых вопросов для директора программы, доктора Кары Хоффарт, чьи краткие ответы показались мне дипломатичными и примерно уместными, но не особенно обнадеживающими. Мне все еще легко представить, что кто-то с тонкой, недиагностированной патологией может серьезно пострадать от такого экстремального подхода.
20.
Tweet, Sep 24, 2014, Greg Lehman (@GregLehman), физический терапевт и хиропрактик.
21. Аллодиния — это боль в ответ на стимулы, которые обычно не вызывают боли, например, прикосновение или охлаждение.
22. Гипералгезия — чрезмерная боль в ответ на раздражители. Колющая — это боль в ответ на раздражение острым предметом, например, иглой; давящая — это боль от сильного давления.
23. Боль, которая слишком долго не проходит после устранения вызвавшего ее раздражителя.
24. Временная суммация — это когда два неприятных стимула, возникающих в быстрой последовательности, создают еще одно болевое ощущение. При "усилении" этого процесса неприятные стимулы могут восприниматься как одно событие, если они находятся на большом расстоянии друг от друга во времени.