Терапия переработки боли (PRT) — это система психологических техник, которые переучивают мозг правильно интерпретировать и реагировать на сигналы тела, впоследствии разрывая цикл хронической боли.
Терапия переработки боли состоит из пяти основных компонентов:
1) информирование о происхождении и обратимости боли, то самое терапевтическое обучение нейробиологии боли,
2) сбор и усиление персонализированных данных о происхождении и обратимости боли, разработка личного случая,
3) внимательное исследование и оценка болевых ощущений через призму безопасности,
4) исследование других эмоциональных угроз,
5) развитие навыка концентрации на положительных чувствах и ощущениях.
Все сессии проходят в разговорном формате, похожем на сессию психотерапии. В случае, если боль возникает во время движения, терапевт может предложить пациенту подвигаться определённым образом и при определённых условиях. Исследование болевых ощущений и эмоциональных угроз проходит в формате, на первый взгляд похожем на очень короткую и хорошо контролируемую терапевтом медитацию. Когда я пишу «контролируемую», я имею в виду, что терапевт внимательно наблюдает за состоянием клиента и задаёт ему вопросы, чтобы не допускать провала в негативные состояния. Никакого погружения в глубины ощущений не происходит, навыка концентрации не требуется. Я не видела практики более, чем на 3 минуты, самая короткая длилась примерно 20 секунд. Здесь мы можем усмотреть влияние практики внимательности ( и Говард Шубинер в своих тренингах, в отличие от Алана, напрямую использует слово майндфулнес), но об этом в следующих статьях. Если коротко, то здесь мы видим пример того, что результат определяется не одним инструментом, а чётко выстроенной сложной схемой, и фундаментальный инструмент в этом методе — терапевтическое обучение нейробилогии боли.
В обзоре «Изменение убеждений в качестве лечения боли в спине» Тод Харгрув утверждает, что вышеуказанные стратегии «не являются уникальными для PRT». «Существует множество различных моделей лечения хронической боли, которые рекомендуют схожие психологические методы, такие как: Когнитивная поведенческая терапия, Терапия принятия и ответственности, «Объясняя боль», Обучение терапевтической неврологии, Снижение стресса на основе майндфулнесс, Градуированные двигательные образы, Когнитивная функциональная терапия».
Однако, ни один из вышеперечисленных психологических методов не включает в себя терапевтическое обучение нейробиологии боли в образовательном формате, которое является ключевым для подходов PRT и Explain Pain. Недостаточно сказать «боль у вас в голове, расслабьтесь, дышите и двигайтесь», современные методы предполагают глубокое понимание механизмов возникновения боли. Тем не менее, в самих стратегиях работы с болью есть сходство. К сожалению, мы не можем оценить внутреннее устройство сессий в этих методах, а это самое главное. В статье содержится дополнение от 02.12.2021 — комментарий Алана Гордона.
«
По моему опыту, основное различие между PRT и перечисленными вами методами лечения заключается в форме воздействия. Сочетание майндфулнесс, переоценки безопасности и положительной аффективной индукции увеличивают шансы на то, что пациент получит корректирующий опыт. Когда пациент переживает определенное положение или деятельность без боли, это во многих случаях устраняет иллюзию того, что боль является точным отражением повреждения тканей. И позволяет пациенту преодолеть страх перед болью».
Под майндфулнес здесь подразумевается безоценочное заботливое внимание к ощущениям в ходе самоисследования. Но формат этого короткого упражнения, на мой взгляд, отличается от того, что мы можем видеть на практиках майндфулнес в России и на Западе.
В отличие от «Объяснения боли» («Explain Pain»), PRT фокусируется на работе с нейропластической болью. Нейропластическая боль является результатом не физического повреждения тканей, а психофизиологических процессов, которые можно обратить вспять (1,2). Она возникает из-за того, что мозг неправильно интерпретирует безопасные сообщения от тела, как если бы они были опасными. Другими словами, нейропластическая боль — это ложная тревога, которая является не просто результатом ошибки мозга, но устойчивой привычкой реагировать на определённые триггеры. (3).
Пациенты, которые долгое время не могут получить диагноз, объясняющий боль, могут сталкиваться с обесцениванием, вроде «там нечему болеть». Но нейропластическая боль не является «воображаемой» или «нереальной», она абсолютно реальна и абсолютно нормальна, как показывают исследования изображений мозга (4).
Подробнее в статье по материалам PRT «12 критериев нейропластической боли».
(1) Bigos SJ, Battié MC, Fisher LD et al. (1991). A prospective study of work perceptions and psychosocial factors affecting the report of back injury.
(2) Baliki MN, Petre B, Torbey S, Herrmann KM et al. (2012). Corticostriatal functional connectivity predicts transition to chronic back pain.
(3) Hashmi JA, Baliki MN, Huang L, et al. (2013). Shape shifting pain: chronification of back pain shifts brain representation from nociceptive to emotional circuits.
(4) Derbyshire SW, Whalley MG, Stenger VA, Oakley DA. (2004). Cerebral activation during hypnotically induced and imagined pain.