Часть меня хочет сказать, что у нас есть слово для медицинских процедур, которые работают, только если вы верите, что они будут работать, и оно рифмуется со словом «gazebo» [gazebo рифмуется с placebo, а переводится как «бельведер»].
Другая часть опасается, что это несправедливо. Если эффект плацебо возникает из-за способности мозга блокировать боль [вернее сказать, блокировать сигналы опасности от органов чувств, не выдавая реакцию боли — прим. пер.], то фраза «на самом деле вы не влияете на способность мозга блокировать боль, это просто эффект плацебо» теряет смысл. Дело не в том, что это не работает, и это просто плацебо, а в том, что оно работает через плацебо.
В этом смысле я думаю, что книга «Отучиться от боли» может быть полезной. Я думаю, что даже если принять во внимание то, что я считаю общепринятой теорией хронической боли — подлинные (хотя и небольшие) затяжные травмы (или сенсибилизация нервов из-за них), взаимодействующие с плохо настроенной системой управления болью в мозгу, которая очень восприимчива к эффектам плацебо — «Unlearn Your Pain» остается полезной книгой, так как она представляет собой квинтэссенцию многих лет работы, направленной на то, чтобы как можно сильнее активировать эти эффекты [эффекты плацебо].
Другая возможность заключается в том, что активным ингредиентом является не интенсивная психотерапия, а вера в то, что боль вызвана психофизическим синдромом. Кажется вполне возможным, что это убеждение может разорвать когнитивные петли, которые кажутся столь важными во всех этих процессах. Я думаю, это определенно верно, что многие боли имеют психосоматический компонент. Я думаю, что это, вероятно, помогает лечить психосоматические боли, может быть действительно эффективно, и отчасти по тем причинам, которые указываются.
Но меня не убеждают более широкие заявления о том, что физические травмы практически не играют роли в хронической боли. Наряду с рассуждениями Шубинера о сенсибилизации нервов можно представить сценарий, по которому кажущиеся зажившими телесные повреждения могут приводить к очень небольшим раздражениям на местных нервах, а степень раздражения, которую нерв способен выдержать, не приводя к хронической боли, связана с общей нервной возбудимостью и уровнем стресса. В таком сценарии психологические факторы могут играть роль в подавлении боли и в напряжении или расслаблении мышц, но не объясняют это полностью.
Меня также не убеждают его заявления о том, что детская травма имеет какую-либо интересную связь с болью, или что травмоориентированная терапия обладает уникальной, отличной от плацебо способностью справляться с болью. Я думаю, что в психиатрии слишком много внимания уделяется детской травме, и что эта теория боли представляет собой шаг в неверном направлении. Если травмоориентированная терапия и работает, то это происходит за счет неспецифического процесса создания у людей чувства, что они делают что-то полезное, и устранения приписывания причин боли телесным процессам.