Почему нам нужен стандарт клинической помощи при боли в пояснице?

1. В Австралии, как и в большинстве стран, боль в пояснице является основной причиной инвалидности.
2. Она обходится системе здравоохранения Австралии в 4,8 миллиарда австралийских долларов ежегодно.
3. Она является наиболее распространенной причиной, по которой австралийцы среднего возраста вынуждены досрочно выходить на пенсию.
4. Это сокращает валовой внутренний продукт Австралии более чем на 10,5 миллиарда австралийских долларов ежегодно.
5. Это может привести к долгосрочным финансовым трудностям для отдельных людей. Например, женщины, вынужденные рано выходить на пенсию из-за болей в спине, достигают 65-летнего возраста, имея менее 10 % от доходов своих сверстниц, оставшихся на работе.

Боль в спине лишь вскользь освещается в программах медицинского обучения. За последние несколько десятилетий наше понимание того, как лечить боль в спине, коренным образом изменилось. Устранение физических и психосоциальных барьеров на пути к выздоровлению, обучение и консультирование пациентов, а также поощрение саморегуляции и физической активности — вот основные аспекты первой линии помощи при болях в пояснице. В настоящее время считается, что МРТ-визуализации, обезболивающие препараты, постельный режим и хирургическое вмешательство имеют ограниченную роль для большинства пациентов с болью в пояснице.

Что необходимо изменить?

Чтобы все австралийцы получали передовую помощь при болях в спине, соответствующую Стандарту, медицинские службы должны будут адаптироваться, а поведение врачей — измениться. Представителям профессий, занимающихся лечением боли в спине, придется прекратить или сократить использование некоторых традиционных вмешательств, а также, возможно, освоить новые подходы, которые могут быть им незнакомы. Каждая профессия может по-прежнему играть ценную роль в лечении боли в спине. Для этого, вероятно, потребуется освоить новые навыки и стили работы, чтобы специалисты могли более тесно сотрудничать с потребителями, как это предусмотрено моделью ухода, описанной в Стандарте клинической помощи при боли в спине.

Боль в пояснице — это боль в нижней части позвоночника (поясничном отделе), локализованная между 12-м ребром и нижней ягодичной складкой, которая часто сопровождается болью в одной или обеих ногах.

Стандарт клинической помощи при боли в пояснице направлен на улучшение ранней оценки, ведения и направления пациентов с болью в пояснице, а также на улучшение совместного принятия решений о том, какие тесты и методы лечения наиболее эффективны при лечении боли в пояснице.

Он охватывает раннее лечение острой боли в пояснице, новой или рецидивирующей, или обострения хронической боли в пояснице. Однако в нем не описывается постоянное лечение хронической боли в пояснице.

Положение о качестве 1: первоначальная клиническая оценка

Обследование пациента с новым проявлением боли в пояснице, с болью в ноге или без нее или другими неврологическими симптомами, направлено на выявление специфической и/или серьезной патологии и учет психосоциальных факторов. Он включает в себя целенаправленный сбор анамнеза и физический осмотр с целенаправленным неврологическим обследованием, когда это необходимо. Последующее наблюдение осуществляется на основе научно обоснованной схемы лечения боли в пояснице.

Положение о качестве 2: психосоциальная оценка

В начале каждого нового обращения пациент с болью в пояснице, с болью в ноге или без нее, а также с другими неврологическими симптомами, проходит обследование и оценку психосоциальных факторов, которые могут повлиять на его выздоровление. Это включает оценку понимания и озабоченности пациента диагнозом и болью, а также влияния боли на его жизнь. Оценка повторяется на последующих визитах для определения прогресса.

Утверждение о качестве 3: визуализация при подозрении на серьезную патологию

С пациентом обсуждаются ожидания от визуализации и ее ограниченная роль в диагностике боли в пояснице. Раннее и надлежащее направление на визуализацию происходит при наличии признаков или симптомов специфической и/или серьезной патологии. Вероятность и значение случайных находок сообщаются и обсуждаются с пациентом.

Положение о качестве 4: обучение и консультирование пациентов

Пациент с болью в пояснице получает информацию о своем состоянии и целенаправленную консультацию, чтобы лучше понять его и учесть его опасения и ожидания. Обсуждаются потенциальные преимущества, риски и стоимость лекарств и других вариантов лечения, пациент получает поддержку, чтобы задавать вопросы и участвовать в принятии решений о своем лечении.

Положение о качестве 5: поощрение саморегуляции и физической активности

Пациенту с болью в пояснице рекомендуется оставаться активным и продолжать или вернуться к обычной деятельности, включая работу, как можно скорее. Обсуждаются стратегии самоконтроля, пациент и врач совместно разрабатывают план, включающий практические рекомендации по максимальному повышению функциональности, ограничению влияния боли и других симптомов на повседневную жизнь и учету индивидуальных потребностей и предпочтений.

Положение о качестве 6: физические и/или психологические вмешательства

Пациенту с болью в пояснице предлагаются физические и/или психологические вмешательства, основанные на результатах клинической и психосоциальной оценки, причем терапия направлена на преодоление выявленных препятствий на пути к выздоровлению.

Положение о качестве 7: разумное использование обезболивающих препаратов

Пациента предупреждают, что цель обезболивающих препаратов — обеспечить возможность физической активности, а не устранить боль. Если лекарство назначено, оно должно соответствовать действующим терапевтическим рекомендациям, с постоянным контролем пользы и четкими целями прекращения приема. Избегайте противосудорожных препаратов, бензодиазепинов и антидепрессантов, поскольку их риски часто перевешивают потенциальную пользу, а эффективность ограничена. Рассматривайте возможность применения опиоидных анальгетиков только у тщательно отобранных пациентов, в минимальной дозе и в течение как можно более короткого периода времени.

Положение о качестве 8: пересмотр и направление на лечение

Пациент с сохраняющимися или ухудшающимися симптомами, признаками или функциями подвергается повторному обследованию на ранней стадии, чтобы определить препятствия для улучшения состояния. Рассматривается возможность направления на многопрофильную терапию. При сильной или прогрессирующей боли в спине или ноге, не поддающейся другим методам лечения, прогрессирующем неврологическом дефиците или других признаках серьезной и/или специфической патологии показан осмотр врача-специалиста или хирурга.

Стандарт утверждает, что визуализация (МРТ, КТ)должна проводиться только для пациентов с подозрением на серьезную патологию, поскольку рутинная визуализация не улучшает состояние пациента. Клиническая оценка должна использоваться для выявления пациентов с большим подозрением на серьезную патологию, которым требуется визуализация.

Пациенты должны быть проанализированы на предмет наличия психосоциальных факторов, которые могут замедлить выздоровление, и, если они присутствуют, эти психосоциальные факторы должны быть учтены в процессе лечения.

Пациент должен получить образовательную информацию и рекомендации по поводу своего состояния, а также активных стратегий саморегуляции и физической активности. Стандарт рекомендует разумно использовать обезболивающие препараты, чтобы поддержать продолжение привычной деятельности и восстановить силы.

Основанные на фактических данных физические и психологические вмешательства могут быть предложены, если саморегуляция и вмешательства первой линии помощи не дали результатов, или если оценка риска предполагает, что это может произойти. Наконец, Стандарт рекомендует повторно осмотреть и направить на лечение пациентов, у которых не наступило ожидаемого выздоровления или ухудшилось клиническое состояние.

Ресурсы для поддержки принятия стандарта

Комиссия подготовила набор ресурсов для поддержки принятия стандарта и для того, чтобы врачи и медицинские службы могли отслеживать, насколько эффективно они внедряют уход, пропагандируемый в стандарте. Комиссия также сотрудничает с Австралийским королевским колледжем врачей общей практики и Австралийской физиотерапевтической ассоциацией в разработке образовательных ресурсов в режиме онлайн.

Заключение

Стандарт клинической помощи при боли в пояснице отвечает насущной потребности в ресурсе для обеспечения актуальности учебных программ, связанных с болью в пояснице, и четкой дорожной карте для действующих клиницистов по оказанию наилучшей помощи людям с болью в пояснице. Стандарт ставит перед врачами (как индивидуально, так и коллективно), политиками и финансистами задачи и возможности по внедрению моделей оказания помощи, соответствующих фактическим данным, для обеспечения наилучших результатов для людей с болью в пояснице.

Благодарности

Стандарт клинической помощи при болях в спине был одобрен следующими ассоциациями: Австралийская ассоциация хиропрактиков, Австралазийский колледж неотложной медицины, Австралийский колледж медсестер, Австралийский колледж сельской и удаленной медицины, Австралазийский колледж врачей по спорту и физическим упражнениям, Австралийский и Новозеландский колледж анестезиологов, Австралийская ортопедическая ассоциация, Австралийское общество боли, Австралийская физиотерапевтическая ассоциация, Австралийская ревматологическая ассоциация, Австралийская хиропрактика, Австралийский колледж сестер скорой помощи, Австралийский колледж опорно-двигательного аппарата, Австралийская остеопатия, Painaustralia, Австралийский королевский колледж врачей, Австралийский и Новозеландский королевский колледж радиологов, Австралийское общество позвоночника и Therapeutic Guidelines Limited. Стандарт также официально поддерживается Форумом здоровья потребителей и Королевским австралийским колледжем врачей общей практики.