Исследования
Головные боли и заболевания глаз
Есть ли что-то ещё об этом?

Связь головных болей с заболеваниями глаз — это не что-то новое. Наверняка многие из читателей бывали у офтальмолога, когда пытались разобраться с мигренью. Но наука не стоит на месте. Ещё недавно выдвигались версии причин, по которым мигрень коррелирует с глаукомой, а теперь эта связь признана «недействительной»: действительно лишь то, что в пожилом возрасте бывают и глаукома, и мигрени, но прямой связи между ними нет. В этом материале я расскажу о последних исследованиях, приведу примеры тестов для самодиагностики, которые я использую в работе, и поделюсь парой простых идей.

Действительно ли глаза и головная боль связаны?
Состояние области глаз имеет большую корреляцию с практически любыми головными болями.

Яркий свет при небольшой боли может заставить содрогнуться, сощуриться в стремлении избежать дополнительной стимуляции, которая может усилить боль. Если мигрень уже сильная, лучше всего надеть маску или удалиться в темную комнату и закрыть глаза.

Напряжение глаз в результате работы за компьютером легко приводит к возникновению головной боли напряжения.

Головная боль, которая прямо отдаёт в глаза, может свидетельствовать о нарушениях со стороны системы зрения.

Долгое время исследовали роль мигрени в развитии глаукомы, некоторая корреляция есть, но на уровне «воспламенения хвороста» (https://katerinagerd.com/neurotag): если у вас есть предрасположенность к глаукоме, и вас долгие годы есть сильные мигрени, то есть вероятность, что предрасположенность активируется. Но в целом, прямой связи нет, чтобы убедиться, можно почитать офтальмологический журнал, посвященный глаукоме. (https://glaucomatoday.com/articles/2008-sept-oct/GT0908_04-php)

//Хотя мигрень — распространенное состояние, ее особая роль в развитии глаукомы неясна. У некоторых пациентов единственным идентифицируемым фактором риска развития глаукомы нормального напряжения являются сильные мигрени. У меня сложилось впечатление, что прогрессирование глаукомы у таких пациентов замедляется, когда мигрени становятся реже или тяжелее, будь то в силу естественного анамнеза, изменения образа жизни или приема лекарств».//

Одновременно с этим, не всё так просто с медикаментозным лечением. Дело в том, что глаукома может иногда активироваться лекарственными препаратами. На PubMed есть описания кейса (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33622738/), в котором у пациентки вследствии повышения дозы суматриптана проявилась закрытоугольная глаукома, хотя предрасположенности к этому не было.Это всего один кейс, но хотелось бы увидеть дальнейшие исследования.

В целом, считается, что распространенность глаукомы (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34826993/)у пациентов с мигренью не выше, чем у других, однако, мигрень вызывает истончение слоев сетчатки.

В любом случае, между глазами и головной болью есть неразрывная связь.

//Хотя иногда диагностируются офтальмологические причины (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18625108/), боль в глазах и зрительные нарушения часто имеют неврологическое происхождение. Многие первичные расстройства головной боли имеют офтальмологические признаки, а вторичные причины головной боли часто затрагивают зрительную систему. С головной болью связаны как афферентные, так и эфферентные симптомы и признаки. Более того, лобная или ретроорбитальная боль при некоторых первичных офтальмологических заболеваниях может быть ошибочно принята за расстройство головной боли, особенно если офтальмологическое обследование в норме//.

Работу с движениям глаз я делаю со всеми клиентами, у которых есть головные боли.

Глаза участвуют в любом движении. Они нужны, чтобы видеть опасность, координировать тело в пространстве, сохранять равновесие и видеть то, что вы собираетесь съесть. Движения головы, в свою очередь нужны, чтобы увидеть то, до чего не может дотянуться взгляд. Поэтому в соматических методах большое внимание уделяется сонастройке движения глаз и тела и их диссоциации.

Глаза участвуют в процессах воображения, представления движения и направления внимания. Почти все, кто направляет внимание на зону боли, напрягают глаза и будто силятся «увидеть» эту область. Глаза начинают непроизвольно двигаться.

Этого следует избегать. Напряжение глаз при концентрации внимания и движении (даже непроизвольном) будет усиливать боль. Если вы интенсивно о чем-то думаете, глаза напряжены и двигаются, боль может усилиться.

Подробно написать не могу. Скажу лишь, что в мигренозные годы мне удавалось обходиться без лекарств за счет расслабления глаз: долгие часы расслабления глаз на выдохе, пока не появится ощущение, что они буквально проваливаются внутрь черепа. Далее на тему зрения и боли ещё будут посты.
Мигрень актуальна для специалистов, оказывающих офтальмологическую помощь, поскольку приступы мигрени сопровождаются рядом зрительных симптомов, а также в связи с растущим числом доказательств того, что результаты стандартных тестов зрительных функций, необходимых для диагностики и мониторинга глаукомы (поля зрения, электрофизиология, глазная визуализация), могут быть аномальными из-за мигрени. Эти нарушения можно измерить в промежутках между приступами мигрени (межприступный период), несмотря на то, что пациенты бессимптомны и в остальном здоровы. Эта картина осложняется эпидемиологическими данными, которые свидетельствуют о повышенной распространенности мигрени у пациентов с глаукомой, особенно у пациентов с глаукомой нормального напряжения.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26232725/

Мигрень - распространенное первичное расстройство головной боли. По оценкам, ежегодный уровень распространенности мигрени в Китае составляет 9,3%. Мигрень обычно сопровождается рядом глазных симптомов, включая глаукому, а тесты на зрительную работоспособность, связанные с глаукомой, выявили корреляцию между глаукомой и мигренью. Даже если у пациентов с мигренью в перерывах между приступами мигрени отсутствуют признаки, связанные с глаукомой, результаты тестов зрительных функций (поле зрения, электрофизиология, глазная визуализация), относящихся к глаукоме, все равно указывают на нарушения. Довольно типично, что большинство пациентов при возникновении мигрени могут не обращать внимания на свои глазные проблемы. Эпидемиологические данные свидетельствуют о росте распространенности мигрени среди пациентов с глаукомой, особенно глаукомой нормального напряжения. В данной статье рассматривается и обсуждается влияние мигрени на клиническую оценку и диагностику глаукомы. (Chin J Ophthalmol, 2018, 54

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29518882/

Результаты: Распространенность глаукомы в группе мигрени (12,2%) была выше, чем в группах сравнения (6,8% в группе ТТГ, 4,1% в группе нормы), что, однако, не было значимым (точный критерий Фишера P = 0,207). Средняя толщина рНФЛ (103,59 ± 12,82 мкм), толщина в носовом (90,49 ± 19,19 мкм) и височном квадрантах (70,58 ± 16,13 мкм), а также КМТ (213,78 ± 19,81 мкм) были значительно снижены (ANOVA P < 0,05) у пациентов с мигренью по сравнению с другими группами, и это не зависело от наличия глаукомы.

Заключение: Распространенность глаукомы у пациентов с мигренью достоверно не выше. Однако мигрень вызывает истончение слоев сетчатки на ОКТ, что статистически значимо.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34826993/


важно понять, как мигрень может влиять на здоровье глаз. В этом описательном обзоре мы приводим последние данные офтальмологической визуализации, свидетельствующие о поражении сетчатки при мигрени, полученные в результате исследований структуры сетчатки и перфузии сосудов сетчатки с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ) в спектральной области и с помощью ОКТ-ангиографии с развернутым источником. Объединенные структурные данные ОКТ, полученные в ходе недавнего мета-анализа, указывают на тонкое и неспецифическое истончение перипапиллярного слоя нервных волокон сетчатки (RNFL) у людей с мигренью, в то время как существует мало последовательных доказательств структурных нарушений в макулярной области. Последние достижения в технологии ОКТ-ангиографии также дали возможность визуализировать микроструктурные повреждения и сосудистую дисрегуляцию в глазах людей с мигренью. Однако, учитывая, что исследования ОКТ и ОКТ-ангиографии были исключительно кросс-секционными, невозможно продемонстрировать причинно-следственный эффект событий, связанных с мигренью. Кроме того, отсутствие единой методологии (различные офтальмологические устройства визуализации и алгоритмы анализа) и очень ограниченные наборы данных (небольшие выборки, неоднородные группы больных мигренью) не позволяют сделать серьезные выводы о характере изменений структуры сетчатки и перфузии сосудов при мигрени.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34538219/

Структурные изменения ноцицептивных аксонов роговицы в СБНП пациентов с мигренью со светобоязнью еще раз подтверждают гипотезу о том, что тригеминальная система играет важную роль в патогенезе глазных симптомов при мигрени. Наши наблюдения показывают, что изменения SBNP при IVCM могут служить потенциальным визуализационным маркером глазных симптомов хронической мигрени, и это требует дальнейшего изучения.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28990996/

Глазные причины головных болей включают головные боли, связанные с ошибками рефракции (HARE), недостаточностью конвергенции (CI) и спазмом аккомодации (AS). Головная боль, связанная с ошибкой рефракции (HARE), более тяжелая у пациентов с высокой степенью аномалии рефракции. Пациенты с CI или AS могут иметь диплопию и косоглазие. Как CI, так и AS могут быть связаны с травмой головы или другими системными заболеваниями. Головные боли, вызванные глазными причинами, имеют фронтальную локализацию, возникают ближе к концу дня и связаны с увеличением объема работы вблизи. HARE лечится с помощью очков, в то время как CI или AS могут потребовать других методов лечения, таких как призма, глазные капли, хирургия или ортоптические упражнения.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34749915/

Рефракционная ошибка (ошибка/дефект рефракции) (refractive error or refraction error) Дефект оптической системы глаза, связанный с неспособностью глаза правильно фокусировать световые лучи на сетчатке. Основные формы рефракционных ошибок: миопия, гиперметропия и астигматизм.

Рефракционная близорукость (миопия) развивается пропорционально усилению преломляющей силы роговицы или хрусталика. Например, если преломляющая сила роговицы увеличивается на 2 дптр. и роговица начинает преломлять 44,0 диоптрии, то мы наблюдаем и близорукость в 2 диоптрии.

Миопия, гиперметропия и астигматизм - это основные ошибки рефракции

Конвергенция — свойство бинокулярного зрения, при котором возможно точное сведение зрительных осей обоих глаз на фиксируемый объект. Для этого необходима согласованная работа внутренних и наружных мышц обоих глаз.

Недостаточность конвергенции, или расстройство конвергенции — сенсорная и нервно-мышечная аномалия бинокулярной зрительной системы, характеризуется пониженной способностью глаз поворачиваться друг к другу, или поддерживать схождение.

Спазм аккомодации – патологическое острое состояние, характеризующееся чрезмерным (избыточным) тонусом аккомодации, вызывающее увеличение имеющейся миопической рефракции и снижающее максимальную остроту зрения при коррекции.

Спазм аккомодации — расстройство зрения, при котором ухудшается видимость вдаль и быстро утомляются глаза при работе на близком расстоянии. Это происходит из-за гипертонуса ресничных (цилиарных) мышц. В норме они должны расслабляться при переводе взгляда на дальние предметы, но при спазме они остаются напряженными.

Также её называют ложной близорукостью.

Если Ваши глаза быстро устают, все чаще возникает боль в области лба и висков, Вы стали хуже видеть предметы вдалеке, возможно, у Вас спазм аккомодации

Аккомодация – это способность видеть объекты на разном расстоянии благодаря изменениям преломляющей силы оптической системы глаза.
Спазм аккомодации – это функциональное нарушение зрения, которое происходит вследствие длительного спастического сокращения цилиарной мышцы. В результате происходит снижение остроты зрения вдаль и быстрое утомление глаз при рассматривании объектов на близком расстоянии.
Постоянное напряжение цилиарной мышцы со временем приводит к нарушению ее кровоснабжения и может стать причиной развития осложнений. На сегодняшний день спазм аккомодации рассматривается офтальмологами как одна из главных причин развития близорукости у детей.( Как осложнение)

Очень вредны для глаз чтение с близкого расстояния, гиподинамия, отсутствие зарядки для глаз, и даже, на первый взгляд, не связанные со зрением несоблюдение режима дня и отказ от регулярных прогулок на свежем воздухе.
Кроме того, наличие астении, вертебробазилярной недостаточности, нарушений осанки, слабости шейных и спинных мышц, ювенильного остехондроза, нарушений обмена веществ, гиповитаминоза увеличивает риск возникновения спазма аккомодации. Функциональные неврозы, закрытые травмы черепа и климакс тоже могут способствовать развитию спазма аккомодации.
С 40-45 лет, по мере уплотнения хрусталика развивается возрастное ослабление аккомодации и прогрессирует возрастная дальнозоркость. Повышенные нагрузки на глаза, причем не только в виде работы с использованием компьютера, а, например, при работе ювелира тоже могут способствовать развитию спазма аккомодации.

К самым часто встречаемым симптомам спазма аккомодации относятся:
  • ухудшение четкости зрения вдаль;
  • глаза начинают быстро уставать при необходимости зрительной работы вблизи;
  • в глазах периодически двоится;
  • появляются жжение и резь в глазах;
  • наблюдается боль в височной и лобной областях;
  • появляется покраснение глаз, которое сопровождается слезотечением.

Аномалии аккомодации часто вызываются или усугубляются психологическими проблемами, такими как тревожность. Пациенты имеют много общих черт с пациентами с другими соматическими симптомами, основанными на тревоге, такими как боль в животе, учащенное сердцебиение и головные боли. Их бывает трудно лечить, а офтальмологическая литература редко выходит за рамки диагностики и глазного лечения. В этом исследовании представлены характеристики и результаты короткой серии случаев пациентов со спазмами и слабостью аккомодации, оцененных объективно, и изложен психологический подход к лечению.

Методы: 23 пациента (13 - с выраженной аккомодационной слабостью или "параличом", 10 - со спазмом аккомодации) в возрасте от 8 до 30 лет были направлены в нашу лабораторию после постановки диагноза лечащим врачом и исключения патологии или причин, связанных с приемом лекарств. Аккомодация и конвергенция оценивались объективно с помощью лабораторного фоторефракционного метода, а также с помощью традиционного ортоптического тестирования и динамической ретиноскопии. При взаимодействии с пациентами использовался научно обоснованный психологический подход, чтобы дать им представление о том, как стресс и тревога могут вызывать или усугублять глазные симптомы, и помочь им разорвать порочный круг тревоги и риска ухудшения состояния.

Результаты: 83% - женщины, 57% - с ранее диагностированной тревожностью или дислексией (многие признали себя "тревожниками"). Непоследовательность ответов была правилом, и все демонстрировали нормальные ответы в определенное время во время визита. Ответы были слабо связаны с предъявляемыми визуальными стимулами, и объективные ответы часто отличались от субъективных. Диссоциация между конвергенцией и аккомодацией встречалась чаще, чем в наших больших, ранее описанных, контрольных группах. Ни у одного участника не было истинного паралича аккомодации. Часто реакция значительно улучшалась в течение одного сеанса после обсуждения и объяснения тесной взаимосвязи между тревогой и аккомодационными аномалиями. Никто из них не вернулся за дальнейшей консультацией или лечением.

Выводы: Наш подход направлен на устранение психологических факторов, вызывающих или усугубляющих аномалии аккомодации (и сопутствующие аномалии конвергенции). Многие из этих пациентов не осознают, что определенная степень размытости является нормальным явлением в повседневной жизни. Глазные симптомы часто являются признаком тревоги, а не основной проблемой. Осознав это, можно помочь пациентам устранить провоцирующие проблемы, и симптомы часто ослабевают или проходят спонтанно. Благонамеренные специалисты, предлагающие только глазные методы лечения, могут отвлечь внимание от истинной причины и невольно усугубить ситуацию.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36710250/


Существует два мнения по поводу механизма ДПДГ. Шапиро[2] говорит о том, что, несмотря на различные процессы, составляющие ДПДГ, движения глаз добавляют эффективности, запуская неврологические и физиологические изменения, которые способствуют переработке травматических воспоминаний в терапии. Другие исследователи считают, что движение глаз является не необходимым компонентом, а эпифеноменом, побочным явлением, а ДПДГ — это просто одна из форм десенситизации[3].

однако содержит уникальный элемент двусторонней стимуляции (движения глаз, звуковая и тактильная стимуляция) в каждой сессии.

При этом он одновременно фокусируется на альтернативной стимуляции (например, направляемые терапевтом движения глаз, похлопывания по рукам или двусторонние слуховые стимулы).

Процесс удерживания двойного внимания на альтернативном стимуле и личных ассоциациях повторяется много раз в течение сессии.

Два других независимых мета-анализа показывают, что традиционная экспозиционная терапия и ДПДГ имеют одинаковый эффект непосредственно после лечения и в последующей оценке[12]. Мета-анализ 2007 года 38 рандомизированных контролируемых исследований лечения ПТСР рекомендуют в качестве терапии ПТСР первой линии когнитивно-поведенческую терапию либо ДПДГ[13]. Мета-анализы также показывают, что ДПДГ переносится лучше, чем другие существующие методы лечения ПТСР, и при этом действует очень быстро[

Клиент вспоминает и одновременно с этим следит за направлениями движения руки терапевта. Понятно, что при этом глазные яблоки клиента двигаются, вовлекая всё новые и новые участки головного мозга в переработку травматичного материала, который достаточно быстро при этом «перемалывается», теряя свою болезненную силу. И что немаловажно - болезненные воспоминания не просто теряют свою эмоциональную окраску и значимость, они автоматически начинают восприниматься под другим углом зрения, раскладываются в сознании «по полочкам», становясь частью ценного жизненного багажа.

ДПДГ считается научно доказанным методом работы с переживаниями единичных травмирующих событий (насилие, ДТП, свидетельство смерти человека), последствиями психологической травмы (фобии, страхи) и прочее. Метод заключается в обращении к определённой травмирующей ситуации в течение короткого периода времени и одновременной фокусировке на внешнем визуальном (движение глаз), тактильном (похлопывание по плечу) или аудиальном (определённый звук) стимуле.

Человек не может одновременно фокусироваться на них и внутренних переживаниях. Поэтому воспоминание тускнеет, теряет эмоциональность и полноту. Оценка события меняется, человек может с ним справиться: перестаёт чувствовать страх, гнев, фантомную боль.

5. Обработка памяти
На этом этапе психолог попросит сосредоточиться на позитивном убеждении, которое нужно создать. Это может быть то, что было придумано на третьем этапе, или то, что само возникло на четвёртом.
6. Сканирование тела
Теперь пациент должен сосредоточиться на физических ощущениях во всём теле, особенно на тех, что возникают при мыслях о той ситуации. Эта стадия помогает определить прогресс в целом: сеансы будут нужны, пока симптомы полностью не исчезнут.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38056382/


Results: Compared with the control group, the migraine group had higher degrees of astigmatic components of refractive error assessed both objectively (C, p = 0.01; C(0), p = 0.01; C(45), p = 0.05) and subjectively (C, p = 0.03; C(0), p = 0.03; C(45), p = 0.05), uncorrected astigmatic components of refractive error (C(0), p = 0.02; C(45), p = 0.04), and anisometropia (p = 0.06).
Conclusions: Perhaps the historical literature is indeed correct that low degrees of astigmatism and anisometropia are relevant in migraine. Our most significant finding was of higher degrees of astigmatism in the migraine group. This study does indicate that people who experience migraine headaches should attend their optometrist regularly to ensure that their refractive errors are appropriately corrected.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16501409/

Results: Seventy-seven migraine patients with mean age of 33.27 ± 8.84 years and 71 healthy subjects with mean age of 31.15 ± 10.45 years were enrolled (p = 0.18). The migraine patients had higher degrees of astigmatic refractive error, SE, and anisometropia when compared with the control subjects (p = 0.01, p = 0.03, p = 0.02, respectively).
Conclusion: Migraine patients may have higher degrees of astigmatism, SE, and anisometropia. Therefore, they should have ophthalmological examinations regularly to ensure that their refractive errors are appropriately corrected.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25412330/


https://www.westoncontactlens.com/5-ways-that-astigmatism-causes-headaches-and-what-to-do-about-it/

Headaches are widespread complaints year-round. People develop headaches for various reasons, including stress, fatigue, hunger, excess alcohol consumption, poor posture, and seasonal allergies. Vision problems are one common cause of headaches. Headaches are a known possible side effect of astigmatism.

If you have astigmatism, it means that your cornea is misshapen in a particular way – in this case, like a football. With this condition, your eye won’t be able to focus light evenly on your retina, resulting in distorted or blurry vision that forces your eyes to strain to see more clearly. There are several factors associated with astigmatism that can lead to the development of headaches.

  1. The distorted vision itself

The underlying cause of headaches related to astigmatism is eye strain. Whether you have blurry vision when looking at close or distant objects, your eyes work harder than average to focus. The eye muscles may contract too much, physically fatiguing the eye and triggering headaches.

  1. Squinting or straining

When you can’t see clearly, you may find yourself squinting to sharpen what you’re seeing. (Incidentally, squinting in children is a common sign that they are experiencing a vision problem.) Squinting for long periods can cause spasms in the muscles around the eyes and other facial muscles, and these spasms can lead to headaches.

  1. Eye fatigue

Eye fatigue is a common side effect of astigmatism. This condition can lead to eye fatigue when you concentrate on a visual task, such as using a computer, reading, or driving. As you perform these tasks, your eyes constantly adjust to try and achieve a sharp image – which an eye with astigmatism cannot do. The result is often tired eyes and eye strain that can lead to headaches.

  1. Poor night vision

Astigmatism can make it difficult to see at night, particularly when driving. This condition can cause your vision to be blurry and lights to look streaky or fuzzy; you may also notice that lights appear to be surrounded by halos, making it hard to focus. This distorted night vision can make your eyes work harder to see, potentially resulting in headaches.

  1. Related issues

If you have other eye issues along with astigmatism, your chances of experiencing headaches increase. Almost any untreated vision issue can lead to headaches, such as nearsightedness (myopia), farsightedness (hyperopia), and dry eye syndrome. You may also develop headaches if you have more serious eye health conditions, such as glaucoma or cataracts.

Treatment for headaches and astigmatism

When you have a headache caused by astigmatism, there are two parts to treating it. The first is addressing the immediate discomfort, and the second is correcting its underlying cause – the astigmatism itself.

Resting your eyes can help relieve your headache in the short term. Try closing your eyes for a bit or focusing on something very far away to give your eyes a break. It’s a good idea to do this periodically anyway while you’re doing close work, such as reading or working at your desk. Over-the-counter pain medications can also help relieve headache pain.

However, the key to eliminating headaches caused by astigmatism is to correct the condition. If you are experiencing headaches related to your vision, make an appointment with your eye doctor as soon as possible.

Materials and Methods: It is a prospective cross sectional study, conducted in the Department of Ophthalmology for 18 months. A total of 400 patients presenting with headache as the single complaint were enrolled in the study. All the patients were evaluated for presence of astigmatism with the help of visual acuity, retinoscopy, keratometry and post mydriatic test and then the follow up was done at 4, 8 and 12 week to see the status of headache.
Results: The prevalence of uncorrected astigmatism among cases presenting with headache as the single complaint was 49.3%. Age of patients ranged from 14 to 35 years with a mean age of 22.85+6.43 years, however, proportion of patients with age <20 years was significantly higher among astigmatism cases (50.8%) as compared to that of patients without astigmatism (40.9%). Mean age of astigmatic patients was also lower (21.72+5.53 years) as compared to that of those not having astigmatism (23.94+7.03 years). Majority of patients were females (69.8%). Statistically no significant association between gender and astigmatism was seen.
Conclusion: The findings of the study thus suggested that among cases presenting with headache as the sole cause, prevalence of astigmatism is quite high and treatment of uncorre

Astigmatism is a Greek word, which has two components, “a” means absence and “stigma” means a point. It is a refractive error (ametropia) that occurs when parallel rays of light entering the non- accommoding eye are not focused on the retina.1
Refractive errors are one of he leading causes of headache and among these Astigmatism is of significant importance.2 Association between refractive errors and headache has been established in various studies in almost all age groups.3,4 Studies have reported that refractive errors alone cause for nearly 44% of total cases complaining of headache, of which 63.6% have astigmatism.5
Although International Headache Society (IHS) in its classification system6 places Headache Associated with Refractive Errors (HARE) as a separate category of diagnosis of headache with the following diagnostic criteria:
1. Uncorrected [or miscorrected] refractive errors
(e.g. hypermetropia, astigmatism, presbyopia,
wearing of incorrect glasses).
2. Mild headaches in the frontal region and in the
eyes themselves.
3. Pain absent on awakening, and aggravated by
prolonged visual tasks at the distance or angle where vision is impaired.
The evidence suggests a close relationship between
headache and refractive errors in general and astigmatism in particular.7-10
A low magnitude of astigmatism is the most common refractive cause of ocular headaches in young
individuals.11-13 In low grade astigmatism, to obtain distinct vision, efforts of accommodation put a considerable strain on the eyeball and lead to symptom of asthenopia, with headache being the most prominent symptom.14 A symptomatic relief in asthenopic symptoms has been reported following correction of refractive errors,15 thus lending strength to the relationship between refractive errors and headache.
Although there is a strong popular belief of causative effect of refractive errors on headache yet there is no definite evidence that refractive errors alone can be a cause of chronic headaches.16 With this background, the present study was planned to study the prevalence of uncorrected astigmatism as the sole cause of headache and to quantify the minimum extent of astigmatic error which can be responsible for the symptomatic presentation of headache and to evaluate the impact of refractive correction using spectacles on the symptomatic relief of headache.
Despite this relationship being widely assumed, there are limited studies evaluating the prevalence of astigmatism among patients presenting for refractive error assessment with a sole complaint of headache. Moreover, the literature is scarce regarding the systematic assessments studying the impact of corrective measures on the headache complaints.
Materials and Methods
The present study was a prospective cross sectio

All the 197 patients with astigmatism were invited to participate in an intervention for correction of astigmatism by suitable spectacles. A total of 180 (n=129, 91.4%) consented for participation. All the patients undergoing astigmatism correction were followed up at 4, 8 and 12 weeks. Final follow up was done at 12 weeks.
However, finally, 40 out of 180 consenting to participate in the study did not complete follow up. Hence, in final assessment only 140 patients were left. The outcome of intervention is being shown for these 140 patients. At first follow up, a total of (n=37, 26.4%) patients were relieved, (n=55, 39.3%) showed improvement, (n=37, 26.4%) showed no change while (n=15, 7.9%) showed worsening in headache
At second follow up, a total of (n=55, 39.3%) patients were relieved, (n=54, 38.6%) showed improvement, (n=22, 15.7%) showed no change while (n=9, 6.4%) showed worsening in headache. At third and final follow up, a total of (n=78, 55.7%) patients were relieved, (n=49, 35%) showed improvement, (n=8, 5.7%) showed no change while (n=5, 3.6%) showed worsening in headache.
Table 4: Statistical evaluation of change between different follow-up intervals (Wilcoxon signed rank test)
Age of all patients ranged from 14 to 35 years. Maximum number of cases (n=183; 45.8%) were aged <20 years followed by those aged 21-30 years (n-168, 42%) and >30 years (n=49, 12.3%) respectively.
On evaluating the data in to groups proportion of those aged <20 years and 21-30 years was found to be higher in Group I (n=100, 50.8% and n=88, 44.7%) as compared to that in Group II (n=83, 40.9% and n=80, 39.4%) whereas proportion of those aged >30 years was higher in Group II (n=40, 19.7%) as compared to that in Group I (n=9, 4.6%). Statistically, this difference was significant (p<0.001).
Majority of patients were females (n=279, 69.8%). The proportion of females was slightly higher in Group II (n=142, 70%) as compared to that in Group I (n=137, 69.5%) (p=0.929).
Most of patients had visual acuity 6/6 in both the eyes (n=300, 75%). There were (n=100, 25%) patients having visual acuity 6/9 in one or both the eyes. On comparing the visual acuity status between two groups, proportion of those having visual acuity 6/9 was significantly higher in Group I (n=60, 30.5%) as compared to that in Group II (n=40, 19.7%) (p=0.013).
Table 3: Distribution of cases according to type of Astigmatism (n=197)
S.N Type
1. Simple myopic
2. Simple 22 11.2
hypermetropic
3. Compound 5 2.5
hypermetropic
4. Compound 0 0
myopic
5. Mixed 0 0
Further, distribution of group I patients into various types of we found that to astigmatism, Simple myopic type was most common (n=170, 86.3%) followed by simple hypermetropic (n=22, 11.2%) and compound hypermetropic (n=5, 2.5%) types.
No. of cases 170
Percentage
86.3
Z
7.54 35.9 11.9
‘p’
0.054 <0.001 0.008
S.N. Comparison
1. FU 1 vs FU 2 2. FU 1 vs FU 3 3. FU 2 vs FU 3
On evaluating between
status of patients, though proportion of those showing relief and improvement showed a continuous increase by each follow up, however, the difference was significant only between first vs third (p<0.001) and second vs third (p=0.008) follow up intervals. No significant association was

Refractive errors and headache are some of the common health problems.17-19 In different populations the prevalence of refractive errors range from 13 to 80% while incidence of chronic primary headache and sporadic headache are reported to be 15% and 40% respectively.17 The high prevalence of both problems in general population prompts towards a possible relationship between two. Headache is a recognized symptom associated with refractive errors especially astigmatism. Experimental studies among computer users have shown that induced astigmatism leads to production of symptoms including headache.17 The present study was carried out with an aim to make a correlative evaluation of uncorrected astigmatism as the sole cause of headache and to assess whether correction of astigmatism has any impact on complaints of headache.
For th

У меня средняя близорукость и средняя дальнозоркость последние лет 20. Операцию мне делать нельзя, очки или линзы я не ношу. Расслабляю глаза. Я много времени провожу за компьютером, но не очень много с текстами. Головных болей больше нет.

In present study, majority of patients were females (69.8%). Statistically no significant association between gender and astigmatism was seen. The complaints of headache have been reported to be more common in females as evidenced in various epidemiological studies,17,18 however, the present study failed to find out any association of astigmatism with gender.
Impact of correction of refractive error and astigmatism on headache frequency was also evaluated retrospectively in a study by Akinci et al.7 who also showed proportion of patients with miscorrected refractive error to be significantly higher in headache cases (16.5%) as compared to controls (2%), thus emphasizing the fact that miscorrected or uncorrected refractive error and astigmatism have a detrimental role on the frequency of headache.

https://www.ijceo.org/journal-article-file/6742

Фельденкрайз

https://feldenkrais.com/unfocusing-your-gaze/

Then about five years ago, I was reading The Brain’s Way of Healing by Norman Doidge. In this book I once again came across The Feldenkrais Method®.
Norman Doidge dedicates an entire chapter to Moshe Feldenkrais®. Doidge touches on the story of David Webber. Webber lost his eyesight completely due to uveitis—an autoimmune disease that attacks and inflames the inner lining of the eyes. He had experienced the Feldenkrais Method® and because Moshe Feldenkrais understood that the eyes move the body, and through his own knowledge, Webber thought that he could reverse this and have the body move the eyes. In other words, if energy can go from A to B (in terms of the neurons) then they must also be able to go from B to A in order to normalise the muscles. Eyes are part of the nervous system. So as Webber’s muscles relaxed, the inflammation of his eyes began to reduce. With dedication and practice, David Webber gradually got his eyesight back to 20/20 vision.

https://www.isministudios.com/blog/feldenkrais-method-help-with-eye-conditions

The newly emerging field of “behavioral optometry” now acknowledges and explores exactly what Bates was ostracized for proposing, i.e. that we see with our brain, not just the physical mechanism of our eyes, and that visual problems often arise from a brains difficulty in processing incoming information, or in other words what Bates had called ‘mental strain’.
If such strain is a primary cause of poor vision, we now live in a time when the propensity for such strain is exceptional, given the complexity of modern life, the speed of change, and the tsunamis of information we must process in order to function and adapt.

https://feldenkrais.com/a-journey-towards-vision-recovery-via-the-bates-and-feldenkrais-methods-by-kevin-cassity/

BASICS
Глаза, медитация и головная боль
Глаза в практике должны быть расслаблены на 100%
Одна из проблем «медитации на головную боль», которая призвана её «растворять», «успокаивать» и что бы там ни было ещё, состоит в напряжении глаз. Оставим позади тот факт, что нет экспериментальных. подтверждений тому, что медитация убирает боль, а также то, что под словом «медитация» или mindfulness может быть абсолютно что угодно, и это может быть не то, что вы планируете делать. Большинство людей, направляя куда-то внимание напрягают зрение. Глаза или двигаются в направлении объекта, или просто напрягаются. Человек как будто «наводит фокус». Представьте, что вы плохо видите что-то, и вы напрягаете зрение, чтобы это рассмотреть. Примерно похожее происходит в практике у многих людей. Чувствуя голову, они напрягают глаза. Нет необходимости «наводить фокус». Что бы вы ни практиковали, глаза следует оставлять расслабленными. А если вы садитесь, и ваши глаза двигаются и пульсируют, дрожат веки, следует сначала расслабить глаза и успокоиться. Дрожание век появляется тогда, когда нервная система перевозбуждена и перегружена. Чего можно добиться в таком состоянии? Если вы расслабите глаза, медитация может и не понадобиться.
Вовлечённость глаз
На англоязычном сайте практиков метода Фельденкрайза есть любопытное упражнение для исследования. Я не стала его переводить целиком, и если вы хотите полностью его прочитать, пройдите по ссылке выше. Здесь я приведу несколько тестов оттуда, частично изменённых, и пару своих тестов.

  1. Прикройте глаза и подумайте о вашем будущем, ваших жизненных целях через 5-10 лет. Представьте это будущее себе. Обратите внимание, двигаются ли при этом ваши глаза?
  2. Отдохните.
  3. С закрытыми глазами подумайте о ситуации из прошлого. Ваши глаза двигаются также?
  4. Отдохните.
  5. Прикройте рукой один глаз, второй просто закрыт. Левый глаз должна прикрыть левая рука, правый глаз — правая. Подержите так секунд 30. Потом сдвиньте руку ниже. Остаётся ли ощущение «недавнего знакомства» в руке и в области глаза?
  6. Отдохните.
  7. Пройдитесь той же рукой по соответствующей стороне лица: скуловая кость, челюсть, лоб, надробная дуга... Представляете ли вы одновременно эти области лица или направляете ли вы глаза в их сторону? Напрягаете ли вы зрение, чтобы лучше это почувствовать?
  8. Отдохните.
  9. С закрытыми глазами снова подумайте о будущем. Но на этот раз представьте, что оно где-то впереди, в пространстве, и вы смотрите на него в телескоп сначала одним глазом, а потом вторым. Как ведут себя глаза? Что вы делаете ими?
  10. Отдохните.
  11. С закрытыми глазами направьте внимание в ту область, где есть/бывает напряжение или боль. Двигаются ли ваши глаза в том же направлении? Напрягаете ли вы их, как будто хотите смотреться ими в это место? Можете ли вы их расслабить?
  12. Отдохните.
САМОИССЛЕДОВАНИЕ
На что следует обратить внимание?
Перед проведением самоисследования лягте максимально удобно, голова на мягкой подушке, желательно на спине. Отдохните пару-тройку минут, подышите спокойно. Глаза пусть будут закрыты, все тесты делайте с закрытыми глазами. Вы можете закончить в любой момент и перейти к отдыху, перед этапами теста отдыхайте.

Внимание: эти тесты не оценивают уровень вашего зрения, по ним не поставить офтальмологический диагноз. Если вы заметите что-то необычное, какой-то паттерн связи состояния глаз и ощущений в голове, обратитесь к офтальмологу. На всякий случай.

Не делайте тесты со средней или сильной головной болью. Со слабой болью делайте на своё усмотрение: если есть связь с глазами, боль может усилиться, но после небольшого отдыха должна уменьшиться обратно.

Если у вас возникла боль в глазах или голове в процессе или после выполнения 2 и более тестов, имеет смысл обратиться к офтальмологу. Не стоит волноваться: вероятно, для улучшения здоровья глаз будет достаточно выписать очки, начать делать упражнения для глаз, давать им отдыхать. А после уже можно будет заняться головной болью, если она не снизится. Если у вас положительная реакция только на первый тест — не волнуйтесь, такое происходит со многими, это просто нервная система перевозбуждена. Уделите внимание расслаблению глаз перед сном.

Почему она может не снизиться? Движение глаз может быть частью нейротега боли, и нервная система может «забыть» перестроиться.

Да, кстати, с шеей движения глаз тоже связаны, так что, если у вас есть проблемы и с шеей, то обратите внимание, не возникает ли напряжение или боль и там тоже.
1
Постоянное напряжение в глазах.
Обратите внимание, подрагивают ли ваши веки, двигаются ли глаза. Можете ли вы сразу оценить, насколько глаза расслаблены или напряжены? Расслабляются ли они по мере того, как вы лежите и отдыхаете с закрытыми глазами? Привычно ли для вас такое состояние глаз? Повторите это перед сном: ваши глаза незадолго до засыпания расслаблены или дрожат от напряжения? Отдохните.
2
Боль при концентрации или расслаблении глаз.
Оставайтесь с закрытыми глазами. Обратите внимание на пространство перед глазами: это внутренняя поверхность ваших век. Зрение никуда не девается, когда мы закрываем глаза, просто мы видим веки изнутри. Посмотрите на это пространство: оно однородное или пульсирует, светится, дрожит? Появляются ли «на нём» зрительные образы? Посмотрите активно на это пространство: что меняется в ощущениях в глазах и в голове? И перестаньте на него смотреть, расслабьте и расфокусируйте глаза. Обратите внимание, что если вы не смотрите, вы всё равно кое-что видите, зрение нельзя отключить ;) Если вы пробуете расслабить глаза, не появляется ли дополнительное напряжение или боль? Повторите несколько раз: «смотрю» — «не смотрю». Что меняется? Отдохните.
3
Боль при воображении, представлении чего-либо.
Оставайтесь с закрытыми глазами. Подумайте о чём-то или о ком-то, представьте себе это визуально. Двигаются ли при этом ваши глаза? Напрягаются ли как в предыдущем тесте, когда вы смотрели на изнанку век? Меняются ли от этого ощущения?
4
Боль при движении глаз.
Оставайтесь с закрытыми глазами. Не смотрите на «экран» закрытых век. Оставляя взгляд расфокусированным, заведите глаза наверх, потом вниз. То же самое налево и направо. Теперь в нижние и верхние углы слева и справа. Получается ли выполнять движение медленно и плавно? Какие возникают ощущения? Если разница в направлениях движения? Попробуйте завести глаза по очереди максимально комфортно наверх, вниз, налево и направо. Так, чтобы искры из глаз не полетели! Насколько сильный дискомфорт? Теперь по кругу, по часовой стрелке и против часовой стрелки. Получается ли двигать глазами по кругу медленно и плавно? Возникает ли дискомфорт в глазах или в голове?
5
Боль при движении и концентрации зрения.
Оставайтесь с закрытыми глазами. Посмотрите без большого напряжения на «экран» закрытых век. Оставляя взгляд сфокусированным (с минимальным напряжением!), заведите глаза наверх, потом вниз. Делайте это медленно, без скачков, как если бы вам нужно было оценить что-то «с головы до ног». Допустим, картину, кенгуру, длинное платье или красивую женщину. То же самое налево и направо: вы оцениваете, что происходит в море на линии горизонта. Теперь в нижние и верхние углы слева и справа. Получается ли выполнять движение медленно и плавно? Какие возникают ощущения? Если разница в направлениях движения? Попробуйте завести глаза по очереди максимально комфортно наверх, вниз, налево и направо. Так, чтобы искры из глаз не полетели! Насколько сильный дискомфорт? Теперь по кругу, по часовой стрелке и против часовой стрелки. Смотрите на «экран» век. Получается ли двигать глазами по кругу медленно и плавно? Возникает ли дискомфорт в глазах или в голове?
САМОПОМОЩЬ
Что теперь делать?
Важно убедиться, что у вас нет серьёзных проблем со зрением. Но и до визита ко врачу, и после него, вы можете кое-что поделать самостоятельно. Сначала я приведу очевидные меры, которые вы можете недооценивать, потом простые лайфхаки. Не увлекайтесь альтернативными методами лечения зрения, относитесь к ним взвешенно. Есть специалисты, которые считают корректирующие линзы «глазными костылями», и нарушения зрения связывают с психологическим напряжением. Да, напряжение глаз может увеличиваться по мере того, как глаза приспосабливаются к линзам, а зрение может продолжать падать. Да, стресс приводит к ухудшению зрения. Но отказ от очков может привести к опасному перенапряжению глаз. Упражнения для глаз нужно очень внимательно оценивать и лучше ограничиваться теми, которые предлагают доказательные офтальмологи. То, что можно делать самому — все, что связано с расслаблением глаз (и реально к этому приводит) и небольшими базовыми движениями. Есть примеры, когда люди восстанавливали зрение с помощью метода Фельденкрайза, но важно помнить, что самого Фельденкрайза нет в живых, а ответственность за решения носить очки, делать операцию или практиковать альтернативные методы, целиком лежит на вас.
  1. Палминг
  2. Режим сна
  3. Режим экранов
  4. Рабочие перерывы
  5. Упражнения для глаз
  6. Смотрите в небо
  7. Массаж лица
  8. Расслабление глаз
BASICS
Нарушение циркадных ритмов
BASICS
Сильное напряжение во сне
BASICS
Побочные эффекты приёма обезболивающих
BASICS
Бруксизм
Сочетание бруксизма, височно-нижнечелюстных расстройств (ВНЧР) и головной боли часто встречается у пациентов. Однако существуют противоречивые данные о том, является ли эта связь просто результатом их высокой распространенности или же между ними действительно существует причинно-следственная связь. В данном обзоре представлен обзор современного состояния исследований с учетом противоречий, связанных с методами исследования, в частности с определениями и диагностическими стандартами. Бруксизм, определяемый как повторяющаяся активность челюстных мышц во время сна или бодрствования, не является болезненным расстройством, но может - особенно в сочетании с ТМД - усиливать уже существующую головную боль. Представляется важным различать бруксизм во сне и в бодрствующем состоянии из-за его различного влияния на патофизиологические процессы при различных первичных расстройствах головной боли, таких как мигрень и головная боль напряжения. Височно-нижнечелюстное расстройство представляет собой гетерогенное образование с миофасциальными и артрогенными типами боли в дополнение к неболевым расстройствам. Исследования указывают на корреляцию между болью при ТМД и мигренью, а также между бруксизмом в состоянии покоя и головной болью напряжения. Однако психосоциальные факторы могут выступать в качестве конфаундеров в этих взаимосвязях. Определение причинно-следственной связи затруднено из-за ограниченного числа экспериментальных и клинических исследований, проведенных по этой теме.
Основным выводом является явное отсутствие консенсуса в отношении определения и критериев оценки бруксизма. С точки зрения лечения, важно дифференцировать все 3 состояния, поскольку лечение одного из них может оказывать влияние на два других, не доказывая при этом причинно-следственную связь. Для будущих исследований крайне важно установить большую последовательность и применимость диагностических процедур и определений. Кроме того, необходимо провести больше экспериментальных и клинических исследований, изучающих вопрос причинности.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38888745/

История вопроса: Этиология бруксизма во сне у пациентов с обструктивным апноэ сна (ОСА) до конца не выяснена. Целью данного проспективного клинического исследования было изучение связи между вероятным бруксизмом во сне, электромиографическим тонусом мышц и паттернами дыхательного сна, регистрируемыми при полисомнографии.

Методы: 106 пациентов с ОСА (74 мужчины, 31 женщина, средний возраст: 56,1 ± 11,4 года) были разделены на две группы (бруксизм во сне: SB; бруксизм без бруксизма во сне: NSB). Вероятный СБ основывался на критериях AASM: самоотчет о сжимании/разжимании зубов, орофациальные симптомы при пробуждении, аномальный износ зубов и гипертрофия жевательных мышц. Обе группы прошли клиническое обследование на наличие болезненных мышечных симптомов, соответствующих диагностическим критериям височно-нижнечелюстных расстройств (DC/TMD), таких как миалгия, миофасциальная боль и головная боль, связанные с височно-нижнечелюстным расстройством. Кроме того, оценивались мышечная пальпация без жалоб и ограничения, связанные с орофациальными функциями (JFLS-20). Проводилась односуточная полисомнография с электромиографическим измерением тонуса жевательных мышц (ЭМЖ). Были рассчитаны описательные данные, межгрупповые сравнения и многомерная логистическая регрессия.

Результаты: У пациентов с ОСА распространенность СБ составляла 37,1%. ЭМГ-тонус мышц (N1-N3, REM; P = 0,001) и количество гипопноэ (P = 0,042) были значительно выше в группе пациентов с бруксизмом во сне. Хотя такие показатели, как индекс апноэ-гипопноэ (AHI), индекс нарушения дыхания (RDI), индекс апноэ (AI), индекс гипопноэ (HI), количество пробуждений и частота сердечных сокращений (1/мин), были выше у людей с бруксизмом сна, различия не были статистически значимыми. Различий в эффективности сна (SE; P = 0,403) не было. Пальпация жевательных мышц без жалоб (61,5 %; P = 0,015) и миалгия (41 %; P = 0,010) были значительно выше у пациентов с СБ. Многомерная логистическая регрессия показала значительный вклад ЭМГ мышечного тонуса и JFLS-20 в риск бруксизма.

Выводы: Повышенный мышечный тонус ЭМГ и орофациальные ограничения могут предсказывать бруксизм во сне у пациентов с ОСА. Кроме того, пациенты СБ чаще страдают от нарушений дыхания во сне. Таким образом, бруксизм во сне, по-видимому, является не только проблемой, связанной с состоянием полости рта при обструктивном апноэ. Следовательно, междисциплинарные вмешательства имеют решающее значение для эффективного лечения этих пациентов.

Регистрация исследования: Исследование было одобрено Комитетом по этике Филиппского университета в Марбурге (рег. № 13/22-2022) и зарегистрировано в "Немецком реестре клинических испытаний, DRKS" (DRKS0002959).

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38745301/
BASICS
Венозный застой на фоне гипермобильности (синдром Элерса-Данлоса)
Введение: Компрессия левой почечной вены (физиология Щелкунчика) с вторичным спинальным эпидуральным венозным застоем - новая признанная причина ежедневной постоянной головной боли. В настоящее время головная боль, связанная с этой анатомической проблемой, наблюдается только у женщин с симптоматической гипермобильностью. Предполагаемая этиология - аномальный сброс давления спинномозговой жидкости (СМЖ) пациента до повышенного уровня. Головные боли, возникающие во время сна, могут иметь разнообразную дифференциальную диагностику, одной из которых является повышенное давление ЦСЖ. Мы представляем случай пожилой женщины, у которой начались сильные головные боли во время пробуждения в полночь. При визуализации у нее было обнаружено сдавление левой почечной вены и спинальный эпидуральный венозный застой. После лечения с помощью спиральной эмболизации поясничной вены, которая уменьшила венозный застой в спинном мозге, головные боли уменьшились.

История болезни: 61-летняя женщина с гипермобильным синдромом Элерса-Данлоса в анамнезе стала просыпаться от сильной головной боли в полночь, по крайней мере, несколько раз в неделю. Головная боль была голокраниальной, давящей, усиливалась в положении лежа. Головные боли в основном устранялись ацетазоламидом. Из-за проблем с гипермобильностью и давящей головной болью пациентку обследовали на предмет наличия физиологии Щелкунчика и спинального эпидурального венозного застоя. Это было подтверждено с помощью магнитно-резонансной (МР) ангиографии и обычной венографии, а после эмболизации поясничной вены спиралью головные боли при пробуждении прекратились.

Заключение: Данный случай позволяет предположить новую возможную причину головных болей при пробуждении рано утром: физиологию Щелкунчика с вторичным спинальным эпидуральным венозным застоем. Этот случай расширяет представление о клинической картине головной боли при физиологии Щелкунчика.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38449705/
BASICS
Кофеиновая «ломка»
BASICS
Нарушение выработки мелатонина
BASICS
Депрессия или тревожное расстройство
32 взрослых с хронической болью в спине, получавших PRT, после завершения лечения заполнили полуструктурированные интервью о своем опыте лечения.

Интервью были проанализированы с помощью многофазного тематического анализа. В ходе анализа были выделены 3 основные темы, отражающие понимание участниками того, как PRT приводила к облегчению боли:
1) переоценка для уменьшения страха перед болью, которая включала в себя обучение участников относиться к боли как к полезному индикатору, преодоление связанного с болью страха и избегания, а также переосмысление боли как «ощущения»;
2) связь между болью, эмоциями и стрессом, которая включала понимания этих связей и разрешение сложных эмоций;
3) социальные связи, которые включали альянс пациента с врачом, веру терапевта в модель лечения и модели лечения хронической боли.

Полученные нами результаты подтверждают гипотетические механизмы PRT, сосредоточенные на переоценке боли и уменьшении страха, но также указывают на дополнительные процессы с точки зрения участников, включая фокус на эмоциях и отношениях. Благодаря переоценке боли, установлению связи между болью, эмоциями и стрессом, а также общению с терапевтом и другими пациентами, многие участники сообщили, что благодаря терапии они избавились или почти избавились от хронической боли в спине.
С чего следует начать, если по крайней мере несколько раз в неделю вы просыпаетесь с головной болью?
  • 1
    Наладить режим сна
    Если у вас бессонница, то без решения этой проблемы с болью справиться вряд ли удастся: истощение организма, который не восстанавливается ночью — это серьезный маркер опасности для мозга. О связи сна и боли на сайте есть переводная статья «От бессонницы к боли», советы по восстановлению сна вы можете найти в статье «Руководство по борьбе с бессонницей».
  • 2
    Расслаблять перед сном челюсть и глаза
    Возможно, гнатологическое вмешательство вам в таком случае и не потребуется, либо решение о его необходимости вы будете принимать более осознанно. Расслабить челюсть можно с помощью небольшого самомассажа, расслабления приоткрытой челюсти на выдохе через рот и просто полежав некоторое время. Подробнее я рассказываю на консультациях, но в целом, тут нет большого секрета, и вы можете сами найти ключи к расслаблению лица.
  • 3
    Отдыхать перед сном
    Не следует ложиться в состоянии сильного возбуждения или выматывать себя до истощения. Советы есть в статье «Руководство по борьбе с бессонницей», но я хочу отдельно повторить, что время перед сном имеет смысл проводить спокойно. Приглушить свет, принять ванну, почитать книгу в постели. Если говорить о более активной деятельности, то лучше выбрать секс, чем занятия в тренажерном зале или пробежку. Если вы часто просыпаетесь ночью или утром в скрюченных позах, это может быть связано с тем нервным возбуждением, которое сопутствует засыпанию.
  • 4
    Проверить, нет ли у вас апноэ
  • 5
    Подобрать хорошую подушку и матрас
    Our company works according to the principle of individual approach to every client. This method allows us to achieve success in problems of all levels.
  • 6
    Ходить на массаж лица, шеи и головы
    Массаж должен быть расслабляющим, не лечебным. Для лица можно выбрать даже массаж с травяными мешочками или кисточковый. Главное — чтобы после у вас было ощущение расслабления и облегчения. Мышцы не могут спазмироваться сами по себе, они представляют собой кусок плоти. Напряжение мышцы — это действие, которое исходит от мозга. Поэтому в первую очередь следует расслаблять нервную систему, а не «разбивать» зажимы.
А если ничего не получается?
Большинство моих клиентов сталкиваются с проблемами в вопросах регуляции образа жизни, это нормально. Поэтому мы дополнительно прорабатываем в терапии все вышеуказанные пункты, кроме апноэ. Я могу помочь организовать режим сна, научить вас отдыхать перед сном и расслаблять лицо, голову и шею.
Ключевые моменты.

Вопрос: Помогает ли терапия переработки боли, многообещающее психологическое лечение, рассматривать первичную хроническую боль как вызванную процессами в голове или мозге?

Выводы: В этом вторичном анализе данных клинических испытаний были применены методы обработки естественного языка, чтобы понять убеждения пациентов о глубинных причинах их первичной хронической боли в спине. Терапия переработки боли привела к значительному увеличению числа случаев приписывания мозгу или психике причин боли, а увеличение числа приписываемых причин боли, связанных с разумом и мозгом, было связано с уменьшением боли.

Значение: Эти результаты свидетельствуют о том, что зачастую пациенты атрибуцируют боль неточно [ложно приписывают её повреждениям], и что поощрение атрибуций, связанных с сознанием или мозгом, может способствовать эффективному лечению первичной хронической боли; помощь пациентам в рассмотрении боли как существующей «в мозгу» может помочь облегчить ее.

Комментарии по анализу.

Распространены убеждения, что боль обусловлена периферической патофизиологией (например, выпячиванием диска, остеоартритом). Однако периферические находки часто носят случайный характер и не являются основной причиной симптомов. У пациентов с первичной или ноципластической [то же самое, что нейропластическая, по сути] хронической болью — включая большинство случаев хронической боли в спине, головной боли напряжения и многих других болевых состояний — боль обусловлена преимущественно центральной регуляцией и процессами [нейронного] обучения воспринимать угрозу и реагировать на неё. У таких пациентов неверное убеждение, что боль означает повреждение ткани, может способствовать страху, избеганию, отказу от функционирования и хронизации боли.

Недавно мы разработали терапию переработки боли (PRT), новый психологический метод лечения, направленный на то, чтобы помочь пациентам переосмыслить первичную хроническую боль как вызванную неопасными и обратимыми ошибками в работе мозга. PRT представляет первичную боль как то, что можно описать как «ложную тревогу» о повреждении тканей, которое можно обратить вспять. PRT продемонстрировала многообещающую эффективность в клиническом исследовании 2022 года на 151 взрослом человеке с хронической болью в спине низкой и средней степени тяжести: 66 % участников, рандомизированных на PRT, избавились от боли или почти избавились от нее после лечения, по сравнению с менее чем 20 % участников, получавших плацебо и обычный уход. Более глубокое понимание психологических механизмов PRT имеет решающее значение.

При расстройствах с необъяснимыми с медицинской точки зрения симптомами ошибочное отнесение симптомов к телесному повреждению или заболеванию признается центральным фактором, обусловливающим дисфункцию. Отнесение пациентами симптомов к хронической боли редко изучалось, хотя имеющиеся работы позволяют предположить, что симптомы относятся ими к патологии периферических тканей. Это вполне объяснимо: при исследованиях часто обнаруживаются случайные находки (например, небольшие выпуклости дисков), которые могут быть легко неверно истолкованы как причина боли, а боль естественным образом связана с травмой, что делает другие атрибуции неинтуитивными. Мы предположили, что переатрибуция боли на процессы, связанные с сознанием или мозгом: (1) происходит при PRT, и (2) связана с уменьшением боли.

Мы измеряли атрибуцию боли до и после лечения, используя открытые ответы в свободной форме, в которых участников просили описать предполагаемые причины боли своими словами. Подходы, основанные на анализе естественного языка, дополняют другие ценные инструменты измерения. По сравнению с вопросами в формате множественного выбора, они обеспечивают минимально ограниченный подход к изучению спонтанного мышления пациентов, позволяя охватить более широкий набор концепций и убеждений, чем это возможно в других случаях.

Мы изучили, как участники думают о причинах хронической боли в спине своими словами, и проверили, как изменения в атрибуции боли способствуют ее уменьшению в ходе терапии переработки боли (PRT). На исходном уровне лишь немногие атрибуции относились к процессам, связанным с психикой или мозгом, хотя многие или большинство случаев хронической боли имеют централизованный компонент [централизованный = исходящий из мозга]. PRT привела к значительному увеличению атрибуций, связанных с психикой и мозгом, демонстрируя целевое вовлечение. Увеличение атрибуций, связанных с психикой и мозгом, было связано с уменьшением интенсивности боли в постлечебный период и опосредовало влияние PRT на интенсивность боли в течение 1 года после лечения, что соответствует гипотетическим механизмам PRT.

Ретрибуция боли от тела к мозгу может быть ценной терапевтической мишенью, на которой не акцентируется внимание в ведущих психологических методах лечения (например, CBT, ACT [англ.]). Эти методы лечения обычно представляют причины боли как сложные или непознаваемые и описывают мозг как то, что обеспечивает «ворота контроля». Эта метафора предполагает модуляцию афферентного ноцицептивного входа. В отличие от этого, PRT и родственные методы лечения (например, EAET [англ.], Explain pain и другие) прямо утверждают, что первичная (ноципластическая) боль порождается главным образом разумом или мозговыми процессами.

Теоретический акцент на атрибуции согласуется с моделями активного вывода и предиктивной обработки информации. В этих моделях мозг интегрирует предыдущие убеждения и поступающие сенсорные данные для обновления генеративных моделей источников ощущений. Сдвиг в генеративной модели, в результате которого боль приписывается центральной нейропластичности, а не периферическому повреждению, может изменить то, как мозг расставляет приоритеты, классифицирует и конструирует ощущение боли, непосредственно изменяя болевые ощущения.

Основной акцент ретрибуции в PRT заключается в том, что боль, порожденная психикой или мозгом, не представляет опасности. Этот тезис подтверждается тем, что повышение атрибуции боли к мозгу было связано с уменьшением убеждений о вреде и избеганием деятельности. На биологическом уровне уменьшение страха задействует префронтальные и миндалевидные пути — две структуры, которые, как известно, частично регулируют боль посредством проекций на ствол мозга и спинной мозг. Предыдущие анализы фМРТ, проведенные в этом исследовании, показали, что PRT, по сравнению с контрольными методами, изменила префронтальные и соматосенсорные пути. Вероятная функция некоторых префронтально-соматосенсорных путей включает в себя вывод (моделирование) причин сенсорного входа, и наблюдаемые нами нейробиологические изменения могут отражать описанные здесь изменения атрибуции.