Исследования
Головные боли и заболевания глаз
Есть ли что-то ещё об этом?
Есть ли что-то ещё об этом?
Связь головных болей с заболеваниями глаз — это не что-то новое. Наверняка многие из читателей бывали у офтальмолога, когда пытались разобраться с мигренью. Но наука не стоит на месте. Ещё недавно выдвигались версии причин, по которым мигрень коррелирует с глаукомой, а теперь эта связь признана «недействительной»: действительно лишь то, что в пожилом возрасте бывают и глаукома, и мигрени, но прямой связи между ними нет. В этом материале я расскажу о последних исследованиях, приведу примеры тестов для самодиагностики, которые я использую в работе, и поделюсь парой простых идей.
Действительно ли глаза и головная боль связаны?
Состояние области глаз имеет большую корреляцию с практически любыми головными болями.
Яркий свет при небольшой боли может заставить содрогнуться, сощуриться в стремлении избежать дополнительной стимуляции, которая может усилить боль. Если мигрень уже сильная, лучше всего надеть маску или удалиться в темную комнату и закрыть глаза.
Напряжение глаз в результате работы за компьютером легко приводит к возникновению головной боли напряжения.
Головная боль, которая прямо отдаёт в глаза, может свидетельствовать о нарушениях со стороны системы зрения.
Долгое время исследовали роль мигрени в развитии глаукомы, некоторая корреляция есть, но на уровне «воспламенения хвороста» (https://katerinagerd.com/neurotag): если у вас есть предрасположенность к глаукоме, и вас долгие годы есть сильные мигрени, то есть вероятность, что предрасположенность активируется. Но в целом, прямой связи нет, чтобы убедиться, можно почитать офтальмологический журнал, посвященный глаукоме. (https://glaucomatoday.com/articles/2008-sept-oct/GT0908_04-php)
//Хотя мигрень — распространенное состояние, ее особая роль в развитии глаукомы неясна. У некоторых пациентов единственным идентифицируемым фактором риска развития глаукомы нормального напряжения являются сильные мигрени. У меня сложилось впечатление, что прогрессирование глаукомы у таких пациентов замедляется, когда мигрени становятся реже или тяжелее, будь то в силу естественного анамнеза, изменения образа жизни или приема лекарств».//
Одновременно с этим, не всё так просто с медикаментозным лечением. Дело в том, что глаукома может иногда активироваться лекарственными препаратами. На PubMed есть описания кейса (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33622738/), в котором у пациентки вследствии повышения дозы суматриптана проявилась закрытоугольная глаукома, хотя предрасположенности к этому не было.Это всего один кейс, но хотелось бы увидеть дальнейшие исследования.
В целом, считается, что распространенность глаукомы (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34826993/)у пациентов с мигренью не выше, чем у других, однако, мигрень вызывает истончение слоев сетчатки.
В любом случае, между глазами и головной болью есть неразрывная связь.
//Хотя иногда диагностируются офтальмологические причины (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18625108/), боль в глазах и зрительные нарушения часто имеют неврологическое происхождение. Многие первичные расстройства головной боли имеют офтальмологические признаки, а вторичные причины головной боли часто затрагивают зрительную систему. С головной болью связаны как афферентные, так и эфферентные симптомы и признаки. Более того, лобная или ретроорбитальная боль при некоторых первичных офтальмологических заболеваниях может быть ошибочно принята за расстройство головной боли, особенно если офтальмологическое обследование в норме//.
Работу с движениям глаз я делаю со всеми клиентами, у которых есть головные боли.
Глаза участвуют в любом движении. Они нужны, чтобы видеть опасность, координировать тело в пространстве, сохранять равновесие и видеть то, что вы собираетесь съесть. Движения головы, в свою очередь нужны, чтобы увидеть то, до чего не может дотянуться взгляд. Поэтому в соматических методах большое внимание уделяется сонастройке движения глаз и тела и их диссоциации.
Глаза участвуют в процессах воображения, представления движения и направления внимания. Почти все, кто направляет внимание на зону боли, напрягают глаза и будто силятся «увидеть» эту область. Глаза начинают непроизвольно двигаться.
Этого следует избегать. Напряжение глаз при концентрации внимания и движении (даже непроизвольном) будет усиливать боль. Если вы интенсивно о чем-то думаете, глаза напряжены и двигаются, боль может усилиться.
Подробно написать не могу. Скажу лишь, что в мигренозные годы мне удавалось обходиться без лекарств за счет расслабления глаз: долгие часы расслабления глаз на выдохе, пока не появится ощущение, что они буквально проваливаются внутрь черепа. Далее на тему зрения и боли ещё будут посты.
Яркий свет при небольшой боли может заставить содрогнуться, сощуриться в стремлении избежать дополнительной стимуляции, которая может усилить боль. Если мигрень уже сильная, лучше всего надеть маску или удалиться в темную комнату и закрыть глаза.
Напряжение глаз в результате работы за компьютером легко приводит к возникновению головной боли напряжения.
Головная боль, которая прямо отдаёт в глаза, может свидетельствовать о нарушениях со стороны системы зрения.
Долгое время исследовали роль мигрени в развитии глаукомы, некоторая корреляция есть, но на уровне «воспламенения хвороста» (https://katerinagerd.com/neurotag): если у вас есть предрасположенность к глаукоме, и вас долгие годы есть сильные мигрени, то есть вероятность, что предрасположенность активируется. Но в целом, прямой связи нет, чтобы убедиться, можно почитать офтальмологический журнал, посвященный глаукоме. (https://glaucomatoday.com/articles/2008-sept-oct/GT0908_04-php)
//Хотя мигрень — распространенное состояние, ее особая роль в развитии глаукомы неясна. У некоторых пациентов единственным идентифицируемым фактором риска развития глаукомы нормального напряжения являются сильные мигрени. У меня сложилось впечатление, что прогрессирование глаукомы у таких пациентов замедляется, когда мигрени становятся реже или тяжелее, будь то в силу естественного анамнеза, изменения образа жизни или приема лекарств».//
Одновременно с этим, не всё так просто с медикаментозным лечением. Дело в том, что глаукома может иногда активироваться лекарственными препаратами. На PubMed есть описания кейса (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33622738/), в котором у пациентки вследствии повышения дозы суматриптана проявилась закрытоугольная глаукома, хотя предрасположенности к этому не было.Это всего один кейс, но хотелось бы увидеть дальнейшие исследования.
В целом, считается, что распространенность глаукомы (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34826993/)у пациентов с мигренью не выше, чем у других, однако, мигрень вызывает истончение слоев сетчатки.
В любом случае, между глазами и головной болью есть неразрывная связь.
//Хотя иногда диагностируются офтальмологические причины (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18625108/), боль в глазах и зрительные нарушения часто имеют неврологическое происхождение. Многие первичные расстройства головной боли имеют офтальмологические признаки, а вторичные причины головной боли часто затрагивают зрительную систему. С головной болью связаны как афферентные, так и эфферентные симптомы и признаки. Более того, лобная или ретроорбитальная боль при некоторых первичных офтальмологических заболеваниях может быть ошибочно принята за расстройство головной боли, особенно если офтальмологическое обследование в норме//.
Работу с движениям глаз я делаю со всеми клиентами, у которых есть головные боли.
Глаза участвуют в любом движении. Они нужны, чтобы видеть опасность, координировать тело в пространстве, сохранять равновесие и видеть то, что вы собираетесь съесть. Движения головы, в свою очередь нужны, чтобы увидеть то, до чего не может дотянуться взгляд. Поэтому в соматических методах большое внимание уделяется сонастройке движения глаз и тела и их диссоциации.
Глаза участвуют в процессах воображения, представления движения и направления внимания. Почти все, кто направляет внимание на зону боли, напрягают глаза и будто силятся «увидеть» эту область. Глаза начинают непроизвольно двигаться.
Этого следует избегать. Напряжение глаз при концентрации внимания и движении (даже непроизвольном) будет усиливать боль. Если вы интенсивно о чем-то думаете, глаза напряжены и двигаются, боль может усилиться.
Подробно написать не могу. Скажу лишь, что в мигренозные годы мне удавалось обходиться без лекарств за счет расслабления глаз: долгие часы расслабления глаз на выдохе, пока не появится ощущение, что они буквально проваливаются внутрь черепа. Далее на тему зрения и боли ещё будут посты.
Мигрень актуальна для специалистов, оказывающих офтальмологическую помощь, поскольку приступы мигрени сопровождаются рядом зрительных симптомов, а также в связи с растущим числом доказательств того, что результаты стандартных тестов зрительных функций, необходимых для диагностики и мониторинга глаукомы (поля зрения, электрофизиология, глазная визуализация), могут быть аномальными из-за мигрени. Эти нарушения можно измерить в промежутках между приступами мигрени (межприступный период), несмотря на то, что пациенты бессимптомны и в остальном здоровы. Эта картина осложняется эпидемиологическими данными, которые свидетельствуют о повышенной распространенности мигрени у пациентов с глаукомой, особенно у пациентов с глаукомой нормального напряжения.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26232725/
Мигрень - распространенное первичное расстройство головной боли. По оценкам, ежегодный уровень распространенности мигрени в Китае составляет 9,3%. Мигрень обычно сопровождается рядом глазных симптомов, включая глаукому, а тесты на зрительную работоспособность, связанные с глаукомой, выявили корреляцию между глаукомой и мигренью. Даже если у пациентов с мигренью в перерывах между приступами мигрени отсутствуют признаки, связанные с глаукомой, результаты тестов зрительных функций (поле зрения, электрофизиология, глазная визуализация), относящихся к глаукоме, все равно указывают на нарушения. Довольно типично, что большинство пациентов при возникновении мигрени могут не обращать внимания на свои глазные проблемы. Эпидемиологические данные свидетельствуют о росте распространенности мигрени среди пациентов с глаукомой, особенно глаукомой нормального напряжения. В данной статье рассматривается и обсуждается влияние мигрени на клиническую оценку и диагностику глаукомы. (Chin J Ophthalmol, 2018, 54
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29518882/
Результаты: Распространенность глаукомы в группе мигрени (12,2%) была выше, чем в группах сравнения (6,8% в группе ТТГ, 4,1% в группе нормы), что, однако, не было значимым (точный критерий Фишера P = 0,207). Средняя толщина рНФЛ (103,59 ± 12,82 мкм), толщина в носовом (90,49 ± 19,19 мкм) и височном квадрантах (70,58 ± 16,13 мкм), а также КМТ (213,78 ± 19,81 мкм) были значительно снижены (ANOVA P < 0,05) у пациентов с мигренью по сравнению с другими группами, и это не зависело от наличия глаукомы.
Заключение: Распространенность глаукомы у пациентов с мигренью достоверно не выше. Однако мигрень вызывает истончение слоев сетчатки на ОКТ, что статистически значимо.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34826993/
важно понять, как мигрень может влиять на здоровье глаз. В этом описательном обзоре мы приводим последние данные офтальмологической визуализации, свидетельствующие о поражении сетчатки при мигрени, полученные в результате исследований структуры сетчатки и перфузии сосудов сетчатки с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ) в спектральной области и с помощью ОКТ-ангиографии с развернутым источником. Объединенные структурные данные ОКТ, полученные в ходе недавнего мета-анализа, указывают на тонкое и неспецифическое истончение перипапиллярного слоя нервных волокон сетчатки (RNFL) у людей с мигренью, в то время как существует мало последовательных доказательств структурных нарушений в макулярной области. Последние достижения в технологии ОКТ-ангиографии также дали возможность визуализировать микроструктурные повреждения и сосудистую дисрегуляцию в глазах людей с мигренью. Однако, учитывая, что исследования ОКТ и ОКТ-ангиографии были исключительно кросс-секционными, невозможно продемонстрировать причинно-следственный эффект событий, связанных с мигренью. Кроме того, отсутствие единой методологии (различные офтальмологические устройства визуализации и алгоритмы анализа) и очень ограниченные наборы данных (небольшие выборки, неоднородные группы больных мигренью) не позволяют сделать серьезные выводы о характере изменений структуры сетчатки и перфузии сосудов при мигрени.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34538219/
Структурные изменения ноцицептивных аксонов роговицы в СБНП пациентов с мигренью со светобоязнью еще раз подтверждают гипотезу о том, что тригеминальная система играет важную роль в патогенезе глазных симптомов при мигрени. Наши наблюдения показывают, что изменения SBNP при IVCM могут служить потенциальным визуализационным маркером глазных симптомов хронической мигрени, и это требует дальнейшего изучения.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28990996/
Глазные причины головных болей включают головные боли, связанные с ошибками рефракции (HARE), недостаточностью конвергенции (CI) и спазмом аккомодации (AS). Головная боль, связанная с ошибкой рефракции (HARE), более тяжелая у пациентов с высокой степенью аномалии рефракции. Пациенты с CI или AS могут иметь диплопию и косоглазие. Как CI, так и AS могут быть связаны с травмой головы или другими системными заболеваниями. Головные боли, вызванные глазными причинами, имеют фронтальную локализацию, возникают ближе к концу дня и связаны с увеличением объема работы вблизи. HARE лечится с помощью очков, в то время как CI или AS могут потребовать других методов лечения, таких как призма, глазные капли, хирургия или ортоптические упражнения.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34749915/
Рефракционная ошибка (ошибка/дефект рефракции) (refractive error or refraction error) Дефект оптической системы глаза, связанный с неспособностью глаза правильно фокусировать световые лучи на сетчатке. Основные формы рефракционных ошибок: миопия, гиперметропия и астигматизм.
Рефракционная близорукость (миопия) развивается пропорционально усилению преломляющей силы роговицы или хрусталика. Например, если преломляющая сила роговицы увеличивается на 2 дптр. и роговица начинает преломлять 44,0 диоптрии, то мы наблюдаем и близорукость в 2 диоптрии.
Миопия, гиперметропия и астигматизм - это основные ошибки рефракции
Конвергенция — свойство бинокулярного зрения, при котором возможно точное сведение зрительных осей обоих глаз на фиксируемый объект. Для этого необходима согласованная работа внутренних и наружных мышц обоих глаз.
Недостаточность конвергенции, или расстройство конвергенции — сенсорная и нервно-мышечная аномалия бинокулярной зрительной системы, характеризуется пониженной способностью глаз поворачиваться друг к другу, или поддерживать схождение.
Спазм аккомодации – патологическое острое состояние, характеризующееся чрезмерным (избыточным) тонусом аккомодации, вызывающее увеличение имеющейся миопической рефракции и снижающее максимальную остроту зрения при коррекции.
Спазм аккомодации — расстройство зрения, при котором ухудшается видимость вдаль и быстро утомляются глаза при работе на близком расстоянии. Это происходит из-за гипертонуса ресничных (цилиарных) мышц. В норме они должны расслабляться при переводе взгляда на дальние предметы, но при спазме они остаются напряженными.
Также её называют ложной близорукостью.
Если Ваши глаза быстро устают, все чаще возникает боль в области лба и висков, Вы стали хуже видеть предметы вдалеке, возможно, у Вас спазм аккомодации
Аккомодация – это способность видеть объекты на разном расстоянии благодаря изменениям преломляющей силы оптической системы глаза.
Спазм аккомодации – это функциональное нарушение зрения, которое происходит вследствие длительного спастического сокращения цилиарной мышцы. В результате происходит снижение остроты зрения вдаль и быстрое утомление глаз при рассматривании объектов на близком расстоянии.
Постоянное напряжение цилиарной мышцы со временем приводит к нарушению ее кровоснабжения и может стать причиной развития осложнений. На сегодняшний день спазм аккомодации рассматривается офтальмологами как одна из главных причин развития близорукости у детей.( Как осложнение)
Очень вредны для глаз чтение с близкого расстояния, гиподинамия, отсутствие зарядки для глаз, и даже, на первый взгляд, не связанные со зрением несоблюдение режима дня и отказ от регулярных прогулок на свежем воздухе.
Кроме того, наличие астении, вертебробазилярной недостаточности, нарушений осанки, слабости шейных и спинных мышц, ювенильного остехондроза, нарушений обмена веществ, гиповитаминоза увеличивает риск возникновения спазма аккомодации. Функциональные неврозы, закрытые травмы черепа и климакс тоже могут способствовать развитию спазма аккомодации.
С 40-45 лет, по мере уплотнения хрусталика развивается возрастное ослабление аккомодации и прогрессирует возрастная дальнозоркость. Повышенные нагрузки на глаза, причем не только в виде работы с использованием компьютера, а, например, при работе ювелира тоже могут способствовать развитию спазма аккомодации.
К самым часто встречаемым симптомам спазма аккомодации относятся:
Аномалии аккомодации часто вызываются или усугубляются психологическими проблемами, такими как тревожность. Пациенты имеют много общих черт с пациентами с другими соматическими симптомами, основанными на тревоге, такими как боль в животе, учащенное сердцебиение и головные боли. Их бывает трудно лечить, а офтальмологическая литература редко выходит за рамки диагностики и глазного лечения. В этом исследовании представлены характеристики и результаты короткой серии случаев пациентов со спазмами и слабостью аккомодации, оцененных объективно, и изложен психологический подход к лечению.
Методы: 23 пациента (13 - с выраженной аккомодационной слабостью или "параличом", 10 - со спазмом аккомодации) в возрасте от 8 до 30 лет были направлены в нашу лабораторию после постановки диагноза лечащим врачом и исключения патологии или причин, связанных с приемом лекарств. Аккомодация и конвергенция оценивались объективно с помощью лабораторного фоторефракционного метода, а также с помощью традиционного ортоптического тестирования и динамической ретиноскопии. При взаимодействии с пациентами использовался научно обоснованный психологический подход, чтобы дать им представление о том, как стресс и тревога могут вызывать или усугублять глазные симптомы, и помочь им разорвать порочный круг тревоги и риска ухудшения состояния.
Результаты: 83% - женщины, 57% - с ранее диагностированной тревожностью или дислексией (многие признали себя "тревожниками"). Непоследовательность ответов была правилом, и все демонстрировали нормальные ответы в определенное время во время визита. Ответы были слабо связаны с предъявляемыми визуальными стимулами, и объективные ответы часто отличались от субъективных. Диссоциация между конвергенцией и аккомодацией встречалась чаще, чем в наших больших, ранее описанных, контрольных группах. Ни у одного участника не было истинного паралича аккомодации. Часто реакция значительно улучшалась в течение одного сеанса после обсуждения и объяснения тесной взаимосвязи между тревогой и аккомодационными аномалиями. Никто из них не вернулся за дальнейшей консультацией или лечением.
Выводы: Наш подход направлен на устранение психологических факторов, вызывающих или усугубляющих аномалии аккомодации (и сопутствующие аномалии конвергенции). Многие из этих пациентов не осознают, что определенная степень размытости является нормальным явлением в повседневной жизни. Глазные симптомы часто являются признаком тревоги, а не основной проблемой. Осознав это, можно помочь пациентам устранить провоцирующие проблемы, и симптомы часто ослабевают или проходят спонтанно. Благонамеренные специалисты, предлагающие только глазные методы лечения, могут отвлечь внимание от истинной причины и невольно усугубить ситуацию.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36710250/
Существует два мнения по поводу механизма ДПДГ. Шапиро[2] говорит о том, что, несмотря на различные процессы, составляющие ДПДГ, движения глаз добавляют эффективности, запуская неврологические и физиологические изменения, которые способствуют переработке травматических воспоминаний в терапии. Другие исследователи считают, что движение глаз является не необходимым компонентом, а эпифеноменом, побочным явлением, а ДПДГ — это просто одна из форм десенситизации[3].
однако содержит уникальный элемент двусторонней стимуляции (движения глаз, звуковая и тактильная стимуляция) в каждой сессии.
При этом он одновременно фокусируется на альтернативной стимуляции (например, направляемые терапевтом движения глаз, похлопывания по рукам или двусторонние слуховые стимулы).
Процесс удерживания двойного внимания на альтернативном стимуле и личных ассоциациях повторяется много раз в течение сессии.
Два других независимых мета-анализа показывают, что традиционная экспозиционная терапия и ДПДГ имеют одинаковый эффект непосредственно после лечения и в последующей оценке[12]. Мета-анализ 2007 года 38 рандомизированных контролируемых исследований лечения ПТСР рекомендуют в качестве терапии ПТСР первой линии когнитивно-поведенческую терапию либо ДПДГ[13]. Мета-анализы также показывают, что ДПДГ переносится лучше, чем другие существующие методы лечения ПТСР, и при этом действует очень быстро[
Клиент вспоминает и одновременно с этим следит за направлениями движения руки терапевта. Понятно, что при этом глазные яблоки клиента двигаются, вовлекая всё новые и новые участки головного мозга в переработку травматичного материала, который достаточно быстро при этом «перемалывается», теряя свою болезненную силу. И что немаловажно - болезненные воспоминания не просто теряют свою эмоциональную окраску и значимость, они автоматически начинают восприниматься под другим углом зрения, раскладываются в сознании «по полочкам», становясь частью ценного жизненного багажа.
ДПДГ считается научно доказанным методом работы с переживаниями единичных травмирующих событий (насилие, ДТП, свидетельство смерти человека), последствиями психологической травмы (фобии, страхи) и прочее. Метод заключается в обращении к определённой травмирующей ситуации в течение короткого периода времени и одновременной фокусировке на внешнем визуальном (движение глаз), тактильном (похлопывание по плечу) или аудиальном (определённый звук) стимуле.
Человек не может одновременно фокусироваться на них и внутренних переживаниях. Поэтому воспоминание тускнеет, теряет эмоциональность и полноту. Оценка события меняется, человек может с ним справиться: перестаёт чувствовать страх, гнев, фантомную боль.
5. Обработка памяти
На этом этапе психолог попросит сосредоточиться на позитивном убеждении, которое нужно создать. Это может быть то, что было придумано на третьем этапе, или то, что само возникло на четвёртом.
6. Сканирование тела
Теперь пациент должен сосредоточиться на физических ощущениях во всём теле, особенно на тех, что возникают при мыслях о той ситуации. Эта стадия помогает определить прогресс в целом: сеансы будут нужны, пока симптомы полностью не исчезнут.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38056382/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26232725/
Мигрень - распространенное первичное расстройство головной боли. По оценкам, ежегодный уровень распространенности мигрени в Китае составляет 9,3%. Мигрень обычно сопровождается рядом глазных симптомов, включая глаукому, а тесты на зрительную работоспособность, связанные с глаукомой, выявили корреляцию между глаукомой и мигренью. Даже если у пациентов с мигренью в перерывах между приступами мигрени отсутствуют признаки, связанные с глаукомой, результаты тестов зрительных функций (поле зрения, электрофизиология, глазная визуализация), относящихся к глаукоме, все равно указывают на нарушения. Довольно типично, что большинство пациентов при возникновении мигрени могут не обращать внимания на свои глазные проблемы. Эпидемиологические данные свидетельствуют о росте распространенности мигрени среди пациентов с глаукомой, особенно глаукомой нормального напряжения. В данной статье рассматривается и обсуждается влияние мигрени на клиническую оценку и диагностику глаукомы. (Chin J Ophthalmol, 2018, 54
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29518882/
Результаты: Распространенность глаукомы в группе мигрени (12,2%) была выше, чем в группах сравнения (6,8% в группе ТТГ, 4,1% в группе нормы), что, однако, не было значимым (точный критерий Фишера P = 0,207). Средняя толщина рНФЛ (103,59 ± 12,82 мкм), толщина в носовом (90,49 ± 19,19 мкм) и височном квадрантах (70,58 ± 16,13 мкм), а также КМТ (213,78 ± 19,81 мкм) были значительно снижены (ANOVA P < 0,05) у пациентов с мигренью по сравнению с другими группами, и это не зависело от наличия глаукомы.
Заключение: Распространенность глаукомы у пациентов с мигренью достоверно не выше. Однако мигрень вызывает истончение слоев сетчатки на ОКТ, что статистически значимо.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34826993/
важно понять, как мигрень может влиять на здоровье глаз. В этом описательном обзоре мы приводим последние данные офтальмологической визуализации, свидетельствующие о поражении сетчатки при мигрени, полученные в результате исследований структуры сетчатки и перфузии сосудов сетчатки с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ) в спектральной области и с помощью ОКТ-ангиографии с развернутым источником. Объединенные структурные данные ОКТ, полученные в ходе недавнего мета-анализа, указывают на тонкое и неспецифическое истончение перипапиллярного слоя нервных волокон сетчатки (RNFL) у людей с мигренью, в то время как существует мало последовательных доказательств структурных нарушений в макулярной области. Последние достижения в технологии ОКТ-ангиографии также дали возможность визуализировать микроструктурные повреждения и сосудистую дисрегуляцию в глазах людей с мигренью. Однако, учитывая, что исследования ОКТ и ОКТ-ангиографии были исключительно кросс-секционными, невозможно продемонстрировать причинно-следственный эффект событий, связанных с мигренью. Кроме того, отсутствие единой методологии (различные офтальмологические устройства визуализации и алгоритмы анализа) и очень ограниченные наборы данных (небольшие выборки, неоднородные группы больных мигренью) не позволяют сделать серьезные выводы о характере изменений структуры сетчатки и перфузии сосудов при мигрени.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34538219/
Структурные изменения ноцицептивных аксонов роговицы в СБНП пациентов с мигренью со светобоязнью еще раз подтверждают гипотезу о том, что тригеминальная система играет важную роль в патогенезе глазных симптомов при мигрени. Наши наблюдения показывают, что изменения SBNP при IVCM могут служить потенциальным визуализационным маркером глазных симптомов хронической мигрени, и это требует дальнейшего изучения.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28990996/
Глазные причины головных болей включают головные боли, связанные с ошибками рефракции (HARE), недостаточностью конвергенции (CI) и спазмом аккомодации (AS). Головная боль, связанная с ошибкой рефракции (HARE), более тяжелая у пациентов с высокой степенью аномалии рефракции. Пациенты с CI или AS могут иметь диплопию и косоглазие. Как CI, так и AS могут быть связаны с травмой головы или другими системными заболеваниями. Головные боли, вызванные глазными причинами, имеют фронтальную локализацию, возникают ближе к концу дня и связаны с увеличением объема работы вблизи. HARE лечится с помощью очков, в то время как CI или AS могут потребовать других методов лечения, таких как призма, глазные капли, хирургия или ортоптические упражнения.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34749915/
Рефракционная ошибка (ошибка/дефект рефракции) (refractive error or refraction error) Дефект оптической системы глаза, связанный с неспособностью глаза правильно фокусировать световые лучи на сетчатке. Основные формы рефракционных ошибок: миопия, гиперметропия и астигматизм.
Рефракционная близорукость (миопия) развивается пропорционально усилению преломляющей силы роговицы или хрусталика. Например, если преломляющая сила роговицы увеличивается на 2 дптр. и роговица начинает преломлять 44,0 диоптрии, то мы наблюдаем и близорукость в 2 диоптрии.
Миопия, гиперметропия и астигматизм - это основные ошибки рефракции
Конвергенция — свойство бинокулярного зрения, при котором возможно точное сведение зрительных осей обоих глаз на фиксируемый объект. Для этого необходима согласованная работа внутренних и наружных мышц обоих глаз.
Недостаточность конвергенции, или расстройство конвергенции — сенсорная и нервно-мышечная аномалия бинокулярной зрительной системы, характеризуется пониженной способностью глаз поворачиваться друг к другу, или поддерживать схождение.
Спазм аккомодации – патологическое острое состояние, характеризующееся чрезмерным (избыточным) тонусом аккомодации, вызывающее увеличение имеющейся миопической рефракции и снижающее максимальную остроту зрения при коррекции.
Спазм аккомодации — расстройство зрения, при котором ухудшается видимость вдаль и быстро утомляются глаза при работе на близком расстоянии. Это происходит из-за гипертонуса ресничных (цилиарных) мышц. В норме они должны расслабляться при переводе взгляда на дальние предметы, но при спазме они остаются напряженными.
Также её называют ложной близорукостью.
Если Ваши глаза быстро устают, все чаще возникает боль в области лба и висков, Вы стали хуже видеть предметы вдалеке, возможно, у Вас спазм аккомодации
Аккомодация – это способность видеть объекты на разном расстоянии благодаря изменениям преломляющей силы оптической системы глаза.
Спазм аккомодации – это функциональное нарушение зрения, которое происходит вследствие длительного спастического сокращения цилиарной мышцы. В результате происходит снижение остроты зрения вдаль и быстрое утомление глаз при рассматривании объектов на близком расстоянии.
Постоянное напряжение цилиарной мышцы со временем приводит к нарушению ее кровоснабжения и может стать причиной развития осложнений. На сегодняшний день спазм аккомодации рассматривается офтальмологами как одна из главных причин развития близорукости у детей.( Как осложнение)
Очень вредны для глаз чтение с близкого расстояния, гиподинамия, отсутствие зарядки для глаз, и даже, на первый взгляд, не связанные со зрением несоблюдение режима дня и отказ от регулярных прогулок на свежем воздухе.
Кроме того, наличие астении, вертебробазилярной недостаточности, нарушений осанки, слабости шейных и спинных мышц, ювенильного остехондроза, нарушений обмена веществ, гиповитаминоза увеличивает риск возникновения спазма аккомодации. Функциональные неврозы, закрытые травмы черепа и климакс тоже могут способствовать развитию спазма аккомодации.
С 40-45 лет, по мере уплотнения хрусталика развивается возрастное ослабление аккомодации и прогрессирует возрастная дальнозоркость. Повышенные нагрузки на глаза, причем не только в виде работы с использованием компьютера, а, например, при работе ювелира тоже могут способствовать развитию спазма аккомодации.
К самым часто встречаемым симптомам спазма аккомодации относятся:
- ухудшение четкости зрения вдаль;
- глаза начинают быстро уставать при необходимости зрительной работы вблизи;
- в глазах периодически двоится;
- появляются жжение и резь в глазах;
- наблюдается боль в височной и лобной областях;
- появляется покраснение глаз, которое сопровождается слезотечением.
Аномалии аккомодации часто вызываются или усугубляются психологическими проблемами, такими как тревожность. Пациенты имеют много общих черт с пациентами с другими соматическими симптомами, основанными на тревоге, такими как боль в животе, учащенное сердцебиение и головные боли. Их бывает трудно лечить, а офтальмологическая литература редко выходит за рамки диагностики и глазного лечения. В этом исследовании представлены характеристики и результаты короткой серии случаев пациентов со спазмами и слабостью аккомодации, оцененных объективно, и изложен психологический подход к лечению.
Методы: 23 пациента (13 - с выраженной аккомодационной слабостью или "параличом", 10 - со спазмом аккомодации) в возрасте от 8 до 30 лет были направлены в нашу лабораторию после постановки диагноза лечащим врачом и исключения патологии или причин, связанных с приемом лекарств. Аккомодация и конвергенция оценивались объективно с помощью лабораторного фоторефракционного метода, а также с помощью традиционного ортоптического тестирования и динамической ретиноскопии. При взаимодействии с пациентами использовался научно обоснованный психологический подход, чтобы дать им представление о том, как стресс и тревога могут вызывать или усугублять глазные симптомы, и помочь им разорвать порочный круг тревоги и риска ухудшения состояния.
Результаты: 83% - женщины, 57% - с ранее диагностированной тревожностью или дислексией (многие признали себя "тревожниками"). Непоследовательность ответов была правилом, и все демонстрировали нормальные ответы в определенное время во время визита. Ответы были слабо связаны с предъявляемыми визуальными стимулами, и объективные ответы часто отличались от субъективных. Диссоциация между конвергенцией и аккомодацией встречалась чаще, чем в наших больших, ранее описанных, контрольных группах. Ни у одного участника не было истинного паралича аккомодации. Часто реакция значительно улучшалась в течение одного сеанса после обсуждения и объяснения тесной взаимосвязи между тревогой и аккомодационными аномалиями. Никто из них не вернулся за дальнейшей консультацией или лечением.
Выводы: Наш подход направлен на устранение психологических факторов, вызывающих или усугубляющих аномалии аккомодации (и сопутствующие аномалии конвергенции). Многие из этих пациентов не осознают, что определенная степень размытости является нормальным явлением в повседневной жизни. Глазные симптомы часто являются признаком тревоги, а не основной проблемой. Осознав это, можно помочь пациентам устранить провоцирующие проблемы, и симптомы часто ослабевают или проходят спонтанно. Благонамеренные специалисты, предлагающие только глазные методы лечения, могут отвлечь внимание от истинной причины и невольно усугубить ситуацию.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36710250/
Существует два мнения по поводу механизма ДПДГ. Шапиро[2] говорит о том, что, несмотря на различные процессы, составляющие ДПДГ, движения глаз добавляют эффективности, запуская неврологические и физиологические изменения, которые способствуют переработке травматических воспоминаний в терапии. Другие исследователи считают, что движение глаз является не необходимым компонентом, а эпифеноменом, побочным явлением, а ДПДГ — это просто одна из форм десенситизации[3].
однако содержит уникальный элемент двусторонней стимуляции (движения глаз, звуковая и тактильная стимуляция) в каждой сессии.
При этом он одновременно фокусируется на альтернативной стимуляции (например, направляемые терапевтом движения глаз, похлопывания по рукам или двусторонние слуховые стимулы).
Процесс удерживания двойного внимания на альтернативном стимуле и личных ассоциациях повторяется много раз в течение сессии.
Два других независимых мета-анализа показывают, что традиционная экспозиционная терапия и ДПДГ имеют одинаковый эффект непосредственно после лечения и в последующей оценке[12]. Мета-анализ 2007 года 38 рандомизированных контролируемых исследований лечения ПТСР рекомендуют в качестве терапии ПТСР первой линии когнитивно-поведенческую терапию либо ДПДГ[13]. Мета-анализы также показывают, что ДПДГ переносится лучше, чем другие существующие методы лечения ПТСР, и при этом действует очень быстро[
Клиент вспоминает и одновременно с этим следит за направлениями движения руки терапевта. Понятно, что при этом глазные яблоки клиента двигаются, вовлекая всё новые и новые участки головного мозга в переработку травматичного материала, который достаточно быстро при этом «перемалывается», теряя свою болезненную силу. И что немаловажно - болезненные воспоминания не просто теряют свою эмоциональную окраску и значимость, они автоматически начинают восприниматься под другим углом зрения, раскладываются в сознании «по полочкам», становясь частью ценного жизненного багажа.
ДПДГ считается научно доказанным методом работы с переживаниями единичных травмирующих событий (насилие, ДТП, свидетельство смерти человека), последствиями психологической травмы (фобии, страхи) и прочее. Метод заключается в обращении к определённой травмирующей ситуации в течение короткого периода времени и одновременной фокусировке на внешнем визуальном (движение глаз), тактильном (похлопывание по плечу) или аудиальном (определённый звук) стимуле.
Человек не может одновременно фокусироваться на них и внутренних переживаниях. Поэтому воспоминание тускнеет, теряет эмоциональность и полноту. Оценка события меняется, человек может с ним справиться: перестаёт чувствовать страх, гнев, фантомную боль.
5. Обработка памяти
На этом этапе психолог попросит сосредоточиться на позитивном убеждении, которое нужно создать. Это может быть то, что было придумано на третьем этапе, или то, что само возникло на четвёртом.
6. Сканирование тела
Теперь пациент должен сосредоточиться на физических ощущениях во всём теле, особенно на тех, что возникают при мыслях о той ситуации. Эта стадия помогает определить прогресс в целом: сеансы будут нужны, пока симптомы полностью не исчезнут.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38056382/
Выводы: Возможно, историческая литература действительно права в том, что низкие степени астигматизма и анизометропии имеют значение при мигрени. Наиболее значимым результатом нашего исследования стало выявление более высокой степени астигматизма в группе пациентов с мигренью. Данное исследование указывает на то, что люди, испытывающие головные боли при мигрени, должны регулярно посещать своего оптометриста, чтобы убедиться, что их рефракционные ошибки должным образом скорректированы.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16501409/
Результаты: В исследование были включены 77 пациентов с мигренью, средний возраст которых составил 33,27 ± 8,84 года, и 71 здоровый человек, средний возраст которых составил 31,15 ± 10,45 года (p = 0,18). Пациенты с мигренью имели более высокую степень астигматической рефракционной ошибки, SE и анизометропии по сравнению с контрольной группой (p = 0,01, p = 0,03, p = 0,02, соответственно).
Выводы: Пациенты с мигренью могут иметь более высокую степень астигматизма, SE и анизометропии. Поэтому они должны регулярно проходить офтальмологические обследования, чтобы обеспечить адекватную коррекцию аномалий рефракции.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25412330/
Головная боль - распространенная жалоба круглый год. Головные боли возникают по разным причинам, включая стресс, усталость, голод, чрезмерное употребление алкоголя, плохую осанку и сезонную аллергию. Проблемы со зрением - одна из распространенных причин головных болей. Головные боли - это известный возможный побочный эффект астигматизма.
Если у вас астигматизм, это означает, что ваша роговица имеет определенную форму - в данном случае, как футбольный мяч. При таком состоянии глаз не может равномерно фокусировать свет на сетчатке, что приводит к искаженному или размытому зрению, которое заставляет глаза напрягаться, чтобы видеть четче. Существует несколько факторов, связанных с астигматизмом, которые могут привести к развитию головной боли.
Само искаженное зрение
Основной причиной головных болей, связанных с астигматизмом, является напряжение глаз. Независимо от того, расплывчатое у вас зрение при взгляде на близкие или далекие объекты, ваши глаза работают больше, чем обычно, чтобы сфокусироваться. Глазные мышцы могут сокращаться слишком сильно, физически утомляя глаза и провоцируя головные боли.
Прищуривание или напряжение
Когда вы плохо видите, вы можете прищуриться, чтобы увеличить четкость изображения. (Кстати, прищуривание у детей - распространенный признак проблем со зрением). Длительное прищуривание может вызвать спазмы мышц вокруг глаз и других лицевых мышц, а эти спазмы могут привести к головной боли.
Усталость глаз
Усталость глаз - распространенный побочный эффект астигматизма. Это состояние может привести к усталости глаз, когда вы концентрируетесь на зрительной работе, например, при работе с компьютером, чтении или вождении автомобиля. При выполнении этих задач ваши глаза постоянно настраиваются, пытаясь добиться четкого изображения, чего не может сделать глаз с астигматизмом. В результате глаза часто устают и напрягаются, что может привести к головной боли.
Плохое ночное зрение
Астигматизм может затруднять ночное зрение, особенно при вождении автомобиля. В этом случае зрение может быть нечетким, а свет выглядеть размытым или нечетким; вы также можете заметить, что свет кажется окруженным ореолами, что затрудняет фокусировку. Такое искаженное ночное зрение может заставить ваши глаза работать интенсивнее, что может привести к головной боли.
Сопутствующие проблемы
Если наряду с астигматизмом у вас есть другие проблемы со зрением, вероятность возникновения головных болей возрастает. Почти любая нелеченая проблема со зрением может привести к головным болям, например близорукость (миопия), дальнозоркость (гиперметропия) и синдром "сухого глаза". Головные боли могут возникать и при более серьезных заболеваниях глаз, таких как глаукома или катаракта.
https://www.westoncontactlens.com/5-ways-that-astigmatism-causes-headaches-and-what-to-do-about-it/
Материалы и методы: Это проспективное кросс-секционное исследование, проводившееся в отделении офтальмологии в течение 18 месяцев. В исследование было включено 400 пациентов, предъявлявших головную боль в качестве единственной жалобы. Все пациенты были обследованы на наличие астигматизма с помощью остроты зрения, ретиноскопии, кератометрии и постмидриатического теста, а затем на 4, 8 и 12 неделе было проведено наблюдение за состоянием головной боли.
Результаты: Распространенность некорригированного астигматизма среди пациентов, предъявляющих головную боль в качестве единственной жалобы, составила 49,3%. Возраст пациентов варьировал от 14 до 35 лет, средний возраст составил 22,85+6,43 года, однако доля пациентов в возрасте до 20 лет была значительно выше среди пациентов с астигматизмом (50,8%) по сравнению с пациентами без астигматизма (40,9%). Средний возраст пациентов с астигматизмом также был ниже (21,72+5,53 года) по сравнению с пациентами без астигматизма (23,94+7,03 года). Большинство пациентов были женщинами (69,8%). Статистически значимой связи между полом и астигматизмом не выявлено.
Заключение: Результаты исследования свидетельствуют о том, что среди пациентов с головной болью как единственной причиной, распространенность астигматизма достаточно высока, и лечение некорригируемого астигматизма необходимо.
Погрешности рефракции являются одной из ведущих причин головной боли, и среди них значительное место занимает астигматизм.2 Ассоциация между погрешностями рефракции и головной болью была установлена в различных исследованиях почти во всех возрастных группах.3,4 Исследования показали, что только погрешности рефракции являются причиной почти 44% всех случаев жалоб на головную боль, из которых 63,6% приходится на астигматизм.5
Хотя Международное общество головной боли (IHS) в своей системе классификации6 выделяет головную боль, связанную с ошибками рефракции (HARE), в отдельную категорию диагноза головной боли со следующими диагностическими критериями:
1. Некорректированные [или неправильно скорректированные] ошибки рефракции
(например, гиперметропия, астигматизм, пресбиопия,
ношение неправильных очков).
2. Умеренные головные боли в лобной области и в
самих глазах.
3. Боль, отсутствующая при пробуждении и усиливающаяся при
длительной зрительной работы на расстоянии или под углом, когда зрение нарушено.
Имеющиеся данные свидетельствуют о тесной взаимосвязи между
головной болью и аномалиями рефракции в целом и астигматизмом в частности.7-10
При астигматизме низкой степени для получения четкого зрения усилия аккомодации создают значительную нагрузку на глазное яблоко и приводят к симптомам астенопии, наиболее характерным из которых является головная боль.14 Сообщалось о симптоматическом облегчении астенопических симптомов после коррекции рефракционных ошибок,15 что придает силу взаимосвязи между рефракционными ошибками и головной болью.
Несмотря на распространенное мнение о причинном влиянии аномалий рефракции на головную боль, нет точных доказательств того, что аномалии рефракции сами по себе могут быть причиной хронической головной боли.16 Исходя из этого, настоящее исследование было запланировано для изучения распространенности некорригированного астигматизма как единственной причины головной боли, количественного определения минимальной степени астигматической ошибки, которая может быть ответственна за симптоматическое проявление головной боли, и оценки влияния рефракционной коррекции с помощью очков на симптоматическое облегчение головной боли.
Влияние коррекции рефракции и астигматизма на частоту головной боли также ретроспективно оценивалось в исследовании Akinci et al.7, которое также показало, что доля пациентов с неправильно скорректированной рефракцией была значительно выше среди пациентов с головной болью (16,5%) по сравнению с контролем (2%), что подчеркивает тот факт, что неправильно скорректированная или некорректированная рефракция и астигматизм оказывают пагубное влияние на частоту головной боли.
https://www.ijceo.org/journal-article-file/6742
Наиболее часто встречались височные и височно-лобные головные боли. Участников в группе с головной болью было 1062 со средним возрастом 25,1 ± 8,6; женщин 841 (79,1%) и мужчин 221 (20,8%), в то время как в группе без головной боли было 1095 со средним возрастом 25,3 ± 8,7; женщин 648 (59,1%). В группе с головной болью достоверно чаще встречались сферы и цилиндры малого размера (p = 0,003), а также гиперметропический и антиправильный астигматизм (p = 0,012) и (p = 0,03) соответственно.
Выводы:
Наиболее часто встречались височные головные боли. Пациенты с низкими сферическими и цилиндрическими ошибками, а также гиперметропическим и антирулевым астигматизмом были достоверно более склонны к головным болям. В данном исследовании представлены результаты, о которых ранее не сообщалось. Результаты имеют значение для клинической практики и подчеркивают необходимость компенсации низкой аметропии. Рекомендуется стандартный протокол исследования.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10768566/
Мышцы глаз напрямую связаны со многими другими мышцами тела и помогают управлять всеми нашими движениями. Когда они не задействованы в полноценных движениях, возникающее рассогласование может создать препятствия для правильного функционирования и свободы движений всего тела и нервной системы.
Сокращение регулярного использования и диапазона движений наших глаз ускорилось с развитием и распространением смартфонов, а также усугубилось ограничениями в образе жизни, вызванными пандемией. Даже такие, казалось бы, нефизические задачи, как взять в руки словарь и перелистать страницы, чтобы найти нужное слово, сменились тем, что, например, во время поиска в Google нам приходится едва заметно водить глазами по экрану. Современные дети, которые в течение последних двух лет в основном смотрят на компьютеры, являются первым поколением людей, которые развиваются без достаточной гибкости движений глаз. Пока пандемия затягивается и продолжает препятствовать личному образованию и общению, смартфоны и компьютеры
Глаза помогают организовать многие наши движения, и их мышечная функция крайне важна даже для людей с ослабленным или отсутствующим зрением. Глаза тесно связаны с работой мышц шеи и челюстей и могут сильно влиять на паттерны движения в нервной системе. Для создания движения глаз используются шесть пар мышц. Люди сталкивались с горизонтальной письменностью более 5 000 лет назад, в основном используя латеральную и медиальную прямые мышцы, чтобы смотреть наружу и внутрь (или влево и вправо) в горизонтальной плоскости. Остальные четыре группы глазных мышц часто использовались для других, более разнообразных действий: верхняя прямая мышца - для взгляда вверх и внутрь, нижняя прямая мышца - для взгляда вниз и внутрь, верхняя косая - для взгляда вниз и наружу, нижняя косая - для взгляда вверх и наружу. Координация этих комбинаций мышц позволяет нам легко и быстро смотреть в любом направлении.
Представьте, что вы смотрите на горизонтальный пейзаж, и тут ваше внимание привлекает птица справа. Непроизвольно вы не только смотрите в этом направлении, но и ваши мышцы шеи организуют движение, чтобы повернуть голову и шейный отдел позвоночника с легкостью. Кроме того, способность двигать мышцами шеи в одном направлении, а глазами - в другом, не так легко доступна многим людям в современном обществе, в то время как наши предки имели гораздо больше необходимости в такой дифференциации действий.
Мы находимся в такой горячей погоне за информацией - какой-то полезной, какой-то нет, - что отвести взгляд в сторону, чтобы перевести глаза в полноценные орбитальные движения, может стать настоящим испытанием, причем без всякой другой причины, кроме удовольствия двигаться и, возможно, дать волю своему воображению. Мы развили в себе способность к экстремальной концентрации внимания в течение длительных периодов времени, наши глаза шныряют туда-сюда в чрезвычайно малом пространстве над нашими устройствами. Часто такая перефокусировка приводит к боли в глазах и неспособности расфокусироваться. Попробуйте прямо сейчас: можете ли вы намеренно переходить от затуманивания зрения к смягчению взгляда, или вы
Попробуйте прямо сейчас: можете ли вы намеренно переходить от затуманивания зрения к смягчению взгляда, или вы все время остаетесь в фокусе? Такая чрезмерная сосредоточенность может также привести к апноэ - непреднамеренной задержке дыхания на длительное время. Когда вы читаете эту статью, можете ли вы осознанно почувствовать, как воздух поступает в ваше тело? Где вы замечаете, что ваше тело перемещается при вдохе и выдохе? Можете ли вы на две минуты оторвать взгляд от экрана компьютера и посмотреть вдаль, позволив глазам расфокусироваться?
и
https://feldenkrais.com/unfocusing-your-gaze/
Затем, около пяти лет назад, я читал книгу Нормана Дойджа "Путь мозга к исцелению". В этой книге я вновь столкнулся с Методом Фельденкрайза®.
Норман Дойдж посвятил целую главу Моше Фельденкрайзу®. Дойдж затрагивает историю Дэвида Веббера. Веббер полностью потерял зрение из-за увеита - аутоиммунного заболевания, которое поражает и воспаляет внутреннюю оболочку глаза. Он испытал на себе Метод Фельденкрайза®, и поскольку Моше Фельденкрайз понимал, что глаза двигают тело, а также благодаря своим собственным знаниям, Веббер решил, что может изменить ситуацию и заставить тело двигать глаза. Другими словами, если энергия может двигаться из точки А в точку Б (с точки зрения нейронов), то она должна также двигаться из точки Б в точку А, чтобы нормализовать работу мышц. Глаза - часть нервной системы. Поэтому по мере расслабления мышц Веббера воспаление глаз стало уменьшаться. Благодаря самоотверженности и тренировкам Дэвид Веббер постепенно вернул себе зрение 20/20.
https://www.isministudios.com/blog/feldenkrais-method-help-with-eye-conditions
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16501409/
Результаты: В исследование были включены 77 пациентов с мигренью, средний возраст которых составил 33,27 ± 8,84 года, и 71 здоровый человек, средний возраст которых составил 31,15 ± 10,45 года (p = 0,18). Пациенты с мигренью имели более высокую степень астигматической рефракционной ошибки, SE и анизометропии по сравнению с контрольной группой (p = 0,01, p = 0,03, p = 0,02, соответственно).
Выводы: Пациенты с мигренью могут иметь более высокую степень астигматизма, SE и анизометропии. Поэтому они должны регулярно проходить офтальмологические обследования, чтобы обеспечить адекватную коррекцию аномалий рефракции.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25412330/
Головная боль - распространенная жалоба круглый год. Головные боли возникают по разным причинам, включая стресс, усталость, голод, чрезмерное употребление алкоголя, плохую осанку и сезонную аллергию. Проблемы со зрением - одна из распространенных причин головных болей. Головные боли - это известный возможный побочный эффект астигматизма.
Если у вас астигматизм, это означает, что ваша роговица имеет определенную форму - в данном случае, как футбольный мяч. При таком состоянии глаз не может равномерно фокусировать свет на сетчатке, что приводит к искаженному или размытому зрению, которое заставляет глаза напрягаться, чтобы видеть четче. Существует несколько факторов, связанных с астигматизмом, которые могут привести к развитию головной боли.
Само искаженное зрение
Основной причиной головных болей, связанных с астигматизмом, является напряжение глаз. Независимо от того, расплывчатое у вас зрение при взгляде на близкие или далекие объекты, ваши глаза работают больше, чем обычно, чтобы сфокусироваться. Глазные мышцы могут сокращаться слишком сильно, физически утомляя глаза и провоцируя головные боли.
Прищуривание или напряжение
Когда вы плохо видите, вы можете прищуриться, чтобы увеличить четкость изображения. (Кстати, прищуривание у детей - распространенный признак проблем со зрением). Длительное прищуривание может вызвать спазмы мышц вокруг глаз и других лицевых мышц, а эти спазмы могут привести к головной боли.
Усталость глаз
Усталость глаз - распространенный побочный эффект астигматизма. Это состояние может привести к усталости глаз, когда вы концентрируетесь на зрительной работе, например, при работе с компьютером, чтении или вождении автомобиля. При выполнении этих задач ваши глаза постоянно настраиваются, пытаясь добиться четкого изображения, чего не может сделать глаз с астигматизмом. В результате глаза часто устают и напрягаются, что может привести к головной боли.
Плохое ночное зрение
Астигматизм может затруднять ночное зрение, особенно при вождении автомобиля. В этом случае зрение может быть нечетким, а свет выглядеть размытым или нечетким; вы также можете заметить, что свет кажется окруженным ореолами, что затрудняет фокусировку. Такое искаженное ночное зрение может заставить ваши глаза работать интенсивнее, что может привести к головной боли.
Сопутствующие проблемы
Если наряду с астигматизмом у вас есть другие проблемы со зрением, вероятность возникновения головных болей возрастает. Почти любая нелеченая проблема со зрением может привести к головным болям, например близорукость (миопия), дальнозоркость (гиперметропия) и синдром "сухого глаза". Головные боли могут возникать и при более серьезных заболеваниях глаз, таких как глаукома или катаракта.
https://www.westoncontactlens.com/5-ways-that-astigmatism-causes-headaches-and-what-to-do-about-it/
Материалы и методы: Это проспективное кросс-секционное исследование, проводившееся в отделении офтальмологии в течение 18 месяцев. В исследование было включено 400 пациентов, предъявлявших головную боль в качестве единственной жалобы. Все пациенты были обследованы на наличие астигматизма с помощью остроты зрения, ретиноскопии, кератометрии и постмидриатического теста, а затем на 4, 8 и 12 неделе было проведено наблюдение за состоянием головной боли.
Результаты: Распространенность некорригированного астигматизма среди пациентов, предъявляющих головную боль в качестве единственной жалобы, составила 49,3%. Возраст пациентов варьировал от 14 до 35 лет, средний возраст составил 22,85+6,43 года, однако доля пациентов в возрасте до 20 лет была значительно выше среди пациентов с астигматизмом (50,8%) по сравнению с пациентами без астигматизма (40,9%). Средний возраст пациентов с астигматизмом также был ниже (21,72+5,53 года) по сравнению с пациентами без астигматизма (23,94+7,03 года). Большинство пациентов были женщинами (69,8%). Статистически значимой связи между полом и астигматизмом не выявлено.
Заключение: Результаты исследования свидетельствуют о том, что среди пациентов с головной болью как единственной причиной, распространенность астигматизма достаточно высока, и лечение некорригируемого астигматизма необходимо.
Погрешности рефракции являются одной из ведущих причин головной боли, и среди них значительное место занимает астигматизм.2 Ассоциация между погрешностями рефракции и головной болью была установлена в различных исследованиях почти во всех возрастных группах.3,4 Исследования показали, что только погрешности рефракции являются причиной почти 44% всех случаев жалоб на головную боль, из которых 63,6% приходится на астигматизм.5
Хотя Международное общество головной боли (IHS) в своей системе классификации6 выделяет головную боль, связанную с ошибками рефракции (HARE), в отдельную категорию диагноза головной боли со следующими диагностическими критериями:
1. Некорректированные [или неправильно скорректированные] ошибки рефракции
(например, гиперметропия, астигматизм, пресбиопия,
ношение неправильных очков).
2. Умеренные головные боли в лобной области и в
самих глазах.
3. Боль, отсутствующая при пробуждении и усиливающаяся при
длительной зрительной работы на расстоянии или под углом, когда зрение нарушено.
Имеющиеся данные свидетельствуют о тесной взаимосвязи между
головной болью и аномалиями рефракции в целом и астигматизмом в частности.7-10
При астигматизме низкой степени для получения четкого зрения усилия аккомодации создают значительную нагрузку на глазное яблоко и приводят к симптомам астенопии, наиболее характерным из которых является головная боль.14 Сообщалось о симптоматическом облегчении астенопических симптомов после коррекции рефракционных ошибок,15 что придает силу взаимосвязи между рефракционными ошибками и головной болью.
Несмотря на распространенное мнение о причинном влиянии аномалий рефракции на головную боль, нет точных доказательств того, что аномалии рефракции сами по себе могут быть причиной хронической головной боли.16 Исходя из этого, настоящее исследование было запланировано для изучения распространенности некорригированного астигматизма как единственной причины головной боли, количественного определения минимальной степени астигматической ошибки, которая может быть ответственна за симптоматическое проявление головной боли, и оценки влияния рефракционной коррекции с помощью очков на симптоматическое облегчение головной боли.
Влияние коррекции рефракции и астигматизма на частоту головной боли также ретроспективно оценивалось в исследовании Akinci et al.7, которое также показало, что доля пациентов с неправильно скорректированной рефракцией была значительно выше среди пациентов с головной болью (16,5%) по сравнению с контролем (2%), что подчеркивает тот факт, что неправильно скорректированная или некорректированная рефракция и астигматизм оказывают пагубное влияние на частоту головной боли.
https://www.ijceo.org/journal-article-file/6742
Наиболее часто встречались височные и височно-лобные головные боли. Участников в группе с головной болью было 1062 со средним возрастом 25,1 ± 8,6; женщин 841 (79,1%) и мужчин 221 (20,8%), в то время как в группе без головной боли было 1095 со средним возрастом 25,3 ± 8,7; женщин 648 (59,1%). В группе с головной болью достоверно чаще встречались сферы и цилиндры малого размера (p = 0,003), а также гиперметропический и антиправильный астигматизм (p = 0,012) и (p = 0,03) соответственно.
Выводы:
Наиболее часто встречались височные головные боли. Пациенты с низкими сферическими и цилиндрическими ошибками, а также гиперметропическим и антирулевым астигматизмом были достоверно более склонны к головным болям. В данном исследовании представлены результаты, о которых ранее не сообщалось. Результаты имеют значение для клинической практики и подчеркивают необходимость компенсации низкой аметропии. Рекомендуется стандартный протокол исследования.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10768566/
Мышцы глаз напрямую связаны со многими другими мышцами тела и помогают управлять всеми нашими движениями. Когда они не задействованы в полноценных движениях, возникающее рассогласование может создать препятствия для правильного функционирования и свободы движений всего тела и нервной системы.
Сокращение регулярного использования и диапазона движений наших глаз ускорилось с развитием и распространением смартфонов, а также усугубилось ограничениями в образе жизни, вызванными пандемией. Даже такие, казалось бы, нефизические задачи, как взять в руки словарь и перелистать страницы, чтобы найти нужное слово, сменились тем, что, например, во время поиска в Google нам приходится едва заметно водить глазами по экрану. Современные дети, которые в течение последних двух лет в основном смотрят на компьютеры, являются первым поколением людей, которые развиваются без достаточной гибкости движений глаз. Пока пандемия затягивается и продолжает препятствовать личному образованию и общению, смартфоны и компьютеры
Глаза помогают организовать многие наши движения, и их мышечная функция крайне важна даже для людей с ослабленным или отсутствующим зрением. Глаза тесно связаны с работой мышц шеи и челюстей и могут сильно влиять на паттерны движения в нервной системе. Для создания движения глаз используются шесть пар мышц. Люди сталкивались с горизонтальной письменностью более 5 000 лет назад, в основном используя латеральную и медиальную прямые мышцы, чтобы смотреть наружу и внутрь (или влево и вправо) в горизонтальной плоскости. Остальные четыре группы глазных мышц часто использовались для других, более разнообразных действий: верхняя прямая мышца - для взгляда вверх и внутрь, нижняя прямая мышца - для взгляда вниз и внутрь, верхняя косая - для взгляда вниз и наружу, нижняя косая - для взгляда вверх и наружу. Координация этих комбинаций мышц позволяет нам легко и быстро смотреть в любом направлении.
Представьте, что вы смотрите на горизонтальный пейзаж, и тут ваше внимание привлекает птица справа. Непроизвольно вы не только смотрите в этом направлении, но и ваши мышцы шеи организуют движение, чтобы повернуть голову и шейный отдел позвоночника с легкостью. Кроме того, способность двигать мышцами шеи в одном направлении, а глазами - в другом, не так легко доступна многим людям в современном обществе, в то время как наши предки имели гораздо больше необходимости в такой дифференциации действий.
Мы находимся в такой горячей погоне за информацией - какой-то полезной, какой-то нет, - что отвести взгляд в сторону, чтобы перевести глаза в полноценные орбитальные движения, может стать настоящим испытанием, причем без всякой другой причины, кроме удовольствия двигаться и, возможно, дать волю своему воображению. Мы развили в себе способность к экстремальной концентрации внимания в течение длительных периодов времени, наши глаза шныряют туда-сюда в чрезвычайно малом пространстве над нашими устройствами. Часто такая перефокусировка приводит к боли в глазах и неспособности расфокусироваться. Попробуйте прямо сейчас: можете ли вы намеренно переходить от затуманивания зрения к смягчению взгляда, или вы
Попробуйте прямо сейчас: можете ли вы намеренно переходить от затуманивания зрения к смягчению взгляда, или вы все время остаетесь в фокусе? Такая чрезмерная сосредоточенность может также привести к апноэ - непреднамеренной задержке дыхания на длительное время. Когда вы читаете эту статью, можете ли вы осознанно почувствовать, как воздух поступает в ваше тело? Где вы замечаете, что ваше тело перемещается при вдохе и выдохе? Можете ли вы на две минуты оторвать взгляд от экрана компьютера и посмотреть вдаль, позволив глазам расфокусироваться?
и
https://feldenkrais.com/unfocusing-your-gaze/
Затем, около пяти лет назад, я читал книгу Нормана Дойджа "Путь мозга к исцелению". В этой книге я вновь столкнулся с Методом Фельденкрайза®.
Норман Дойдж посвятил целую главу Моше Фельденкрайзу®. Дойдж затрагивает историю Дэвида Веббера. Веббер полностью потерял зрение из-за увеита - аутоиммунного заболевания, которое поражает и воспаляет внутреннюю оболочку глаза. Он испытал на себе Метод Фельденкрайза®, и поскольку Моше Фельденкрайз понимал, что глаза двигают тело, а также благодаря своим собственным знаниям, Веббер решил, что может изменить ситуацию и заставить тело двигать глаза. Другими словами, если энергия может двигаться из точки А в точку Б (с точки зрения нейронов), то она должна также двигаться из точки Б в точку А, чтобы нормализовать работу мышц. Глаза - часть нервной системы. Поэтому по мере расслабления мышц Веббера воспаление глаз стало уменьшаться. Благодаря самоотверженности и тренировкам Дэвид Веббер постепенно вернул себе зрение 20/20.
https://www.isministudios.com/blog/feldenkrais-method-help-with-eye-conditions
BASICS
Глаза, медитация и головная боль
Глаза в практике должны быть расслаблены на 100%
Одна из проблем «медитации на головную боль», которая призвана её «растворять», «успокаивать» и что бы там ни было ещё, состоит в напряжении глаз. Оставим позади тот факт, что нет экспериментальных. подтверждений тому, что медитация убирает боль, а также то, что под словом «медитация» или mindfulness может быть абсолютно что угодно, и это может быть не то, что вы планируете делать. Большинство людей, направляя куда-то внимание напрягают зрение. Глаза или двигаются в направлении объекта, или просто напрягаются. Человек как будто «наводит фокус». Представьте, что вы плохо видите что-то, и вы напрягаете зрение, чтобы это рассмотреть. Примерно похожее происходит в практике у многих людей. Чувствуя голову, они напрягают глаза. Нет необходимости «наводить фокус». Что бы вы ни практиковали, глаза следует оставлять расслабленными. А если вы садитесь, и ваши глаза двигаются и пульсируют, дрожат веки, следует сначала расслабить глаза и успокоиться. Дрожание век появляется тогда, когда нервная система перевозбуждена и перегружена. Чего можно добиться в таком состоянии? Если вы расслабите глаза, медитация может и не понадобиться.
Вовлечённость глаз
На англоязычном сайте практиков метода Фельденкрайза есть любопытное упражнение для исследования. Я не стала его переводить целиком, и если вы хотите полностью его прочитать, пройдите по ссылке выше. Здесь я приведу несколько тестов оттуда, частично изменённых, и пару своих тестов.
- Прикройте глаза и подумайте о вашем будущем, ваших жизненных целях через 5-10 лет. Представьте это будущее себе. Обратите внимание, двигаются ли при этом ваши глаза?
- Отдохните.
- С закрытыми глазами подумайте о ситуации из прошлого. Ваши глаза двигаются также?
- Отдохните.
- Прикройте рукой один глаз, второй просто закрыт. Левый глаз должна прикрыть левая рука, правый глаз — правая. Подержите так секунд 30. Потом сдвиньте руку ниже. Остаётся ли ощущение «недавнего знакомства» в руке и в области глаза?
- Отдохните.
- Пройдитесь той же рукой по соответствующей стороне лица: скуловая кость, челюсть, лоб, надробная дуга... Представляете ли вы одновременно эти области лица или направляете ли вы глаза в их сторону? Напрягаете ли вы зрение, чтобы лучше это почувствовать?
- Отдохните.
- С закрытыми глазами снова подумайте о будущем. Но на этот раз представьте, что оно где-то впереди, в пространстве, и вы смотрите на него в телескоп сначала одним глазом, а потом вторым. Как ведут себя глаза? Что вы делаете ими?
- Отдохните.
- С закрытыми глазами направьте внимание в ту область, где есть/бывает напряжение или боль. Двигаются ли ваши глаза в том же направлении? Напрягаете ли вы их, как будто хотите смотреться ими в это место? Можете ли вы их расслабить?
- Отдохните.
САМОИССЛЕДОВАНИЕ
На что следует обратить внимание?
Перед проведением самоисследования лягте максимально удобно, голова на мягкой подушке, желательно на спине. Отдохните пару-тройку минут, подышите спокойно. Глаза пусть будут закрыты, все тесты делайте с закрытыми глазами. Вы можете закончить в любой момент и перейти к отдыху, перед этапами теста отдыхайте.
Внимание: эти тесты не оценивают уровень вашего зрения, по ним не поставить офтальмологический диагноз. Если вы заметите что-то необычное, какой-то паттерн связи состояния глаз и ощущений в голове, обратитесь к офтальмологу. На всякий случай.
Не делайте тесты со средней или сильной головной болью. Со слабой болью делайте на своё усмотрение: если есть связь с глазами, боль может усилиться, но после небольшого отдыха должна уменьшиться обратно.
Если у вас возникла боль в глазах или голове в процессе или после выполнения 2 и более тестов, имеет смысл обратиться к офтальмологу. Не стоит волноваться: вероятно, для улучшения здоровья глаз будет достаточно выписать очки, начать делать упражнения для глаз, давать им отдыхать. А после уже можно будет заняться головной болью, если она не снизится. Если у вас положительная реакция только на первый тест — не волнуйтесь, такое происходит со многими, это просто нервная система перевозбуждена. Уделите внимание расслаблению глаз перед сном.
Почему она может не снизиться? Движение глаз может быть частью нейротега боли, и нервная система может «забыть» перестроиться.
Да, кстати, с шеей движения глаз тоже связаны, так что, если у вас есть проблемы и с шеей, то обратите внимание, не возникает ли напряжение или боль и там тоже.
Внимание: эти тесты не оценивают уровень вашего зрения, по ним не поставить офтальмологический диагноз. Если вы заметите что-то необычное, какой-то паттерн связи состояния глаз и ощущений в голове, обратитесь к офтальмологу. На всякий случай.
Не делайте тесты со средней или сильной головной болью. Со слабой болью делайте на своё усмотрение: если есть связь с глазами, боль может усилиться, но после небольшого отдыха должна уменьшиться обратно.
Если у вас возникла боль в глазах или голове в процессе или после выполнения 2 и более тестов, имеет смысл обратиться к офтальмологу. Не стоит волноваться: вероятно, для улучшения здоровья глаз будет достаточно выписать очки, начать делать упражнения для глаз, давать им отдыхать. А после уже можно будет заняться головной болью, если она не снизится. Если у вас положительная реакция только на первый тест — не волнуйтесь, такое происходит со многими, это просто нервная система перевозбуждена. Уделите внимание расслаблению глаз перед сном.
Почему она может не снизиться? Движение глаз может быть частью нейротега боли, и нервная система может «забыть» перестроиться.
Да, кстати, с шеей движения глаз тоже связаны, так что, если у вас есть проблемы и с шеей, то обратите внимание, не возникает ли напряжение или боль и там тоже.
1
Постоянное напряжение в глазах.
Обратите внимание, подрагивают ли ваши веки, двигаются ли глаза. Можете ли вы сразу оценить, насколько глаза расслаблены или напряжены? Расслабляются ли они по мере того, как вы лежите и отдыхаете с закрытыми глазами? Привычно ли для вас такое состояние глаз? Повторите это перед сном: ваши глаза незадолго до засыпания расслаблены или дрожат от напряжения? Отдохните.
Обратите внимание, подрагивают ли ваши веки, двигаются ли глаза. Можете ли вы сразу оценить, насколько глаза расслаблены или напряжены? Расслабляются ли они по мере того, как вы лежите и отдыхаете с закрытыми глазами? Привычно ли для вас такое состояние глаз? Повторите это перед сном: ваши глаза незадолго до засыпания расслаблены или дрожат от напряжения? Отдохните.
2
Боль при концентрации или расслаблении глаз.
Оставайтесь с закрытыми глазами. Обратите внимание на пространство перед глазами: это внутренняя поверхность ваших век. Зрение никуда не девается, когда мы закрываем глаза, просто мы видим веки изнутри. Посмотрите на это пространство: оно однородное или пульсирует, светится, дрожит? Появляются ли «на нём» зрительные образы? Посмотрите активно на это пространство: что меняется в ощущениях в глазах и в голове? И перестаньте на него смотреть, расслабьте и расфокусируйте глаза. Обратите внимание, что если вы не смотрите, вы всё равно кое-что видите, зрение нельзя отключить ;) Если вы пробуете расслабить глаза, не появляется ли дополнительное напряжение или боль? Повторите несколько раз: «смотрю» — «не смотрю». Что меняется? Отдохните.
Оставайтесь с закрытыми глазами. Обратите внимание на пространство перед глазами: это внутренняя поверхность ваших век. Зрение никуда не девается, когда мы закрываем глаза, просто мы видим веки изнутри. Посмотрите на это пространство: оно однородное или пульсирует, светится, дрожит? Появляются ли «на нём» зрительные образы? Посмотрите активно на это пространство: что меняется в ощущениях в глазах и в голове? И перестаньте на него смотреть, расслабьте и расфокусируйте глаза. Обратите внимание, что если вы не смотрите, вы всё равно кое-что видите, зрение нельзя отключить ;) Если вы пробуете расслабить глаза, не появляется ли дополнительное напряжение или боль? Повторите несколько раз: «смотрю» — «не смотрю». Что меняется? Отдохните.
3
Боль при воображении, представлении чего-либо.
Оставайтесь с закрытыми глазами. Подумайте о чём-то или о ком-то, представьте себе это визуально. Двигаются ли при этом ваши глаза? Напрягаются ли как в предыдущем тесте, когда вы смотрели на изнанку век? Меняются ли от этого ощущения?
Оставайтесь с закрытыми глазами. Подумайте о чём-то или о ком-то, представьте себе это визуально. Двигаются ли при этом ваши глаза? Напрягаются ли как в предыдущем тесте, когда вы смотрели на изнанку век? Меняются ли от этого ощущения?
4
Боль при движении глаз.
Оставайтесь с закрытыми глазами. Не смотрите на «экран» закрытых век. Оставляя взгляд расфокусированным, заведите глаза наверх, потом вниз. То же самое налево и направо. Теперь в нижние и верхние углы слева и справа. Получается ли выполнять движение медленно и плавно? Какие возникают ощущения? Если разница в направлениях движения? Попробуйте завести глаза по очереди максимально комфортно наверх, вниз, налево и направо. Так, чтобы искры из глаз не полетели! Насколько сильный дискомфорт? Теперь по кругу, по часовой стрелке и против часовой стрелки. Получается ли двигать глазами по кругу медленно и плавно? Возникает ли дискомфорт в глазах или в голове?
Оставайтесь с закрытыми глазами. Не смотрите на «экран» закрытых век. Оставляя взгляд расфокусированным, заведите глаза наверх, потом вниз. То же самое налево и направо. Теперь в нижние и верхние углы слева и справа. Получается ли выполнять движение медленно и плавно? Какие возникают ощущения? Если разница в направлениях движения? Попробуйте завести глаза по очереди максимально комфортно наверх, вниз, налево и направо. Так, чтобы искры из глаз не полетели! Насколько сильный дискомфорт? Теперь по кругу, по часовой стрелке и против часовой стрелки. Получается ли двигать глазами по кругу медленно и плавно? Возникает ли дискомфорт в глазах или в голове?
5
Боль при движении и концентрации зрения.
Оставайтесь с закрытыми глазами. Посмотрите без большого напряжения на «экран» закрытых век. Оставляя взгляд сфокусированным (с минимальным напряжением!), заведите глаза наверх, потом вниз. Делайте это медленно, без скачков, как если бы вам нужно было оценить что-то «с головы до ног». Допустим, картину, кенгуру, длинное платье или красивую женщину. То же самое налево и направо: вы оцениваете, что происходит в море на линии горизонта. Теперь в нижние и верхние углы слева и справа. Получается ли выполнять движение медленно и плавно? Какие возникают ощущения? Если разница в направлениях движения? Попробуйте завести глаза по очереди максимально комфортно наверх, вниз, налево и направо. Так, чтобы искры из глаз не полетели! Насколько сильный дискомфорт? Теперь по кругу, по часовой стрелке и против часовой стрелки. Смотрите на «экран» век. Получается ли двигать глазами по кругу медленно и плавно? Возникает ли дискомфорт в глазах или в голове?
Оставайтесь с закрытыми глазами. Посмотрите без большого напряжения на «экран» закрытых век. Оставляя взгляд сфокусированным (с минимальным напряжением!), заведите глаза наверх, потом вниз. Делайте это медленно, без скачков, как если бы вам нужно было оценить что-то «с головы до ног». Допустим, картину, кенгуру, длинное платье или красивую женщину. То же самое налево и направо: вы оцениваете, что происходит в море на линии горизонта. Теперь в нижние и верхние углы слева и справа. Получается ли выполнять движение медленно и плавно? Какие возникают ощущения? Если разница в направлениях движения? Попробуйте завести глаза по очереди максимально комфортно наверх, вниз, налево и направо. Так, чтобы искры из глаз не полетели! Насколько сильный дискомфорт? Теперь по кругу, по часовой стрелке и против часовой стрелки. Смотрите на «экран» век. Получается ли двигать глазами по кругу медленно и плавно? Возникает ли дискомфорт в глазах или в голове?
САМОПОМОЩЬ
Что теперь делать?
Важно убедиться, что у вас нет серьёзных проблем со зрением. Но и до визита ко врачу, и после него, вы можете кое-что поделать самостоятельно. Сначала я приведу очевидные меры, которые вы можете недооценивать, потом простые лайфхаки. Не увлекайтесь альтернативными методами лечения зрения, относитесь к ним взвешенно. Есть специалисты, которые считают корректирующие линзы «глазными костылями», и нарушения зрения связывают с психологическим напряжением. Да, напряжение глаз может увеличиваться по мере того, как глаза приспосабливаются к линзам, а зрение может продолжать падать. Да, стресс приводит к ухудшению зрения. Но отказ от очков может привести к опасному перенапряжению глаз. Упражнения для глаз нужно очень внимательно оценивать и лучше ограничиваться теми, которые предлагают доказательные офтальмологи. То, что можно делать самому — все, что связано с расслаблением глаз (и реально к этому приводит) и небольшими базовыми движениями. Есть примеры, когда люди восстанавливали зрение с помощью метода Фельденкрайза, но важно помнить, что самого Фельденкрайза нет в живых, а ответственность за решения носить очки, делать операцию или практиковать альтернативные методы, целиком лежит на вас.
- Палминг
- Режим сна
- Режим экранов
- Рабочие перерывы
- Упражнения для глаз
- Смотрите в небо
- Массаж лица
- Расслабление глаз
BASICS
Нарушение циркадных ритмов
BASICS
Сильное напряжение во сне
BASICS
Побочные эффекты приёма обезболивающих
BASICS
Бруксизм
Сочетание бруксизма, височно-нижнечелюстных расстройств (ВНЧР) и головной боли часто встречается у пациентов. Однако существуют противоречивые данные о том, является ли эта связь просто результатом их высокой распространенности или же между ними действительно существует причинно-следственная связь. В данном обзоре представлен обзор современного состояния исследований с учетом противоречий, связанных с методами исследования, в частности с определениями и диагностическими стандартами. Бруксизм, определяемый как повторяющаяся активность челюстных мышц во время сна или бодрствования, не является болезненным расстройством, но может - особенно в сочетании с ТМД - усиливать уже существующую головную боль. Представляется важным различать бруксизм во сне и в бодрствующем состоянии из-за его различного влияния на патофизиологические процессы при различных первичных расстройствах головной боли, таких как мигрень и головная боль напряжения. Височно-нижнечелюстное расстройство представляет собой гетерогенное образование с миофасциальными и артрогенными типами боли в дополнение к неболевым расстройствам. Исследования указывают на корреляцию между болью при ТМД и мигренью, а также между бруксизмом в состоянии покоя и головной болью напряжения. Однако психосоциальные факторы могут выступать в качестве конфаундеров в этих взаимосвязях. Определение причинно-следственной связи затруднено из-за ограниченного числа экспериментальных и клинических исследований, проведенных по этой теме.
Основным выводом является явное отсутствие консенсуса в отношении определения и критериев оценки бруксизма. С точки зрения лечения, важно дифференцировать все 3 состояния, поскольку лечение одного из них может оказывать влияние на два других, не доказывая при этом причинно-следственную связь. Для будущих исследований крайне важно установить большую последовательность и применимость диагностических процедур и определений. Кроме того, необходимо провести больше экспериментальных и клинических исследований, изучающих вопрос причинности.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38888745/
История вопроса: Этиология бруксизма во сне у пациентов с обструктивным апноэ сна (ОСА) до конца не выяснена. Целью данного проспективного клинического исследования было изучение связи между вероятным бруксизмом во сне, электромиографическим тонусом мышц и паттернами дыхательного сна, регистрируемыми при полисомнографии.
Методы: 106 пациентов с ОСА (74 мужчины, 31 женщина, средний возраст: 56,1 ± 11,4 года) были разделены на две группы (бруксизм во сне: SB; бруксизм без бруксизма во сне: NSB). Вероятный СБ основывался на критериях AASM: самоотчет о сжимании/разжимании зубов, орофациальные симптомы при пробуждении, аномальный износ зубов и гипертрофия жевательных мышц. Обе группы прошли клиническое обследование на наличие болезненных мышечных симптомов, соответствующих диагностическим критериям височно-нижнечелюстных расстройств (DC/TMD), таких как миалгия, миофасциальная боль и головная боль, связанные с височно-нижнечелюстным расстройством. Кроме того, оценивались мышечная пальпация без жалоб и ограничения, связанные с орофациальными функциями (JFLS-20). Проводилась односуточная полисомнография с электромиографическим измерением тонуса жевательных мышц (ЭМЖ). Были рассчитаны описательные данные, межгрупповые сравнения и многомерная логистическая регрессия.
Результаты: У пациентов с ОСА распространенность СБ составляла 37,1%. ЭМГ-тонус мышц (N1-N3, REM; P = 0,001) и количество гипопноэ (P = 0,042) были значительно выше в группе пациентов с бруксизмом во сне. Хотя такие показатели, как индекс апноэ-гипопноэ (AHI), индекс нарушения дыхания (RDI), индекс апноэ (AI), индекс гипопноэ (HI), количество пробуждений и частота сердечных сокращений (1/мин), были выше у людей с бруксизмом сна, различия не были статистически значимыми. Различий в эффективности сна (SE; P = 0,403) не было. Пальпация жевательных мышц без жалоб (61,5 %; P = 0,015) и миалгия (41 %; P = 0,010) были значительно выше у пациентов с СБ. Многомерная логистическая регрессия показала значительный вклад ЭМГ мышечного тонуса и JFLS-20 в риск бруксизма.
Выводы: Повышенный мышечный тонус ЭМГ и орофациальные ограничения могут предсказывать бруксизм во сне у пациентов с ОСА. Кроме того, пациенты СБ чаще страдают от нарушений дыхания во сне. Таким образом, бруксизм во сне, по-видимому, является не только проблемой, связанной с состоянием полости рта при обструктивном апноэ. Следовательно, междисциплинарные вмешательства имеют решающее значение для эффективного лечения этих пациентов.
Регистрация исследования: Исследование было одобрено Комитетом по этике Филиппского университета в Марбурге (рег. № 13/22-2022) и зарегистрировано в "Немецком реестре клинических испытаний, DRKS" (DRKS0002959).
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38745301/
Основным выводом является явное отсутствие консенсуса в отношении определения и критериев оценки бруксизма. С точки зрения лечения, важно дифференцировать все 3 состояния, поскольку лечение одного из них может оказывать влияние на два других, не доказывая при этом причинно-следственную связь. Для будущих исследований крайне важно установить большую последовательность и применимость диагностических процедур и определений. Кроме того, необходимо провести больше экспериментальных и клинических исследований, изучающих вопрос причинности.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38888745/
История вопроса: Этиология бруксизма во сне у пациентов с обструктивным апноэ сна (ОСА) до конца не выяснена. Целью данного проспективного клинического исследования было изучение связи между вероятным бруксизмом во сне, электромиографическим тонусом мышц и паттернами дыхательного сна, регистрируемыми при полисомнографии.
Методы: 106 пациентов с ОСА (74 мужчины, 31 женщина, средний возраст: 56,1 ± 11,4 года) были разделены на две группы (бруксизм во сне: SB; бруксизм без бруксизма во сне: NSB). Вероятный СБ основывался на критериях AASM: самоотчет о сжимании/разжимании зубов, орофациальные симптомы при пробуждении, аномальный износ зубов и гипертрофия жевательных мышц. Обе группы прошли клиническое обследование на наличие болезненных мышечных симптомов, соответствующих диагностическим критериям височно-нижнечелюстных расстройств (DC/TMD), таких как миалгия, миофасциальная боль и головная боль, связанные с височно-нижнечелюстным расстройством. Кроме того, оценивались мышечная пальпация без жалоб и ограничения, связанные с орофациальными функциями (JFLS-20). Проводилась односуточная полисомнография с электромиографическим измерением тонуса жевательных мышц (ЭМЖ). Были рассчитаны описательные данные, межгрупповые сравнения и многомерная логистическая регрессия.
Результаты: У пациентов с ОСА распространенность СБ составляла 37,1%. ЭМГ-тонус мышц (N1-N3, REM; P = 0,001) и количество гипопноэ (P = 0,042) были значительно выше в группе пациентов с бруксизмом во сне. Хотя такие показатели, как индекс апноэ-гипопноэ (AHI), индекс нарушения дыхания (RDI), индекс апноэ (AI), индекс гипопноэ (HI), количество пробуждений и частота сердечных сокращений (1/мин), были выше у людей с бруксизмом сна, различия не были статистически значимыми. Различий в эффективности сна (SE; P = 0,403) не было. Пальпация жевательных мышц без жалоб (61,5 %; P = 0,015) и миалгия (41 %; P = 0,010) были значительно выше у пациентов с СБ. Многомерная логистическая регрессия показала значительный вклад ЭМГ мышечного тонуса и JFLS-20 в риск бруксизма.
Выводы: Повышенный мышечный тонус ЭМГ и орофациальные ограничения могут предсказывать бруксизм во сне у пациентов с ОСА. Кроме того, пациенты СБ чаще страдают от нарушений дыхания во сне. Таким образом, бруксизм во сне, по-видимому, является не только проблемой, связанной с состоянием полости рта при обструктивном апноэ. Следовательно, междисциплинарные вмешательства имеют решающее значение для эффективного лечения этих пациентов.
Регистрация исследования: Исследование было одобрено Комитетом по этике Филиппского университета в Марбурге (рег. № 13/22-2022) и зарегистрировано в "Немецком реестре клинических испытаний, DRKS" (DRKS0002959).
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38745301/
BASICS
Венозный застой на фоне гипермобильности (синдром Элерса-Данлоса)
Введение: Компрессия левой почечной вены (физиология Щелкунчика) с вторичным спинальным эпидуральным венозным застоем - новая признанная причина ежедневной постоянной головной боли. В настоящее время головная боль, связанная с этой анатомической проблемой, наблюдается только у женщин с симптоматической гипермобильностью. Предполагаемая этиология - аномальный сброс давления спинномозговой жидкости (СМЖ) пациента до повышенного уровня. Головные боли, возникающие во время сна, могут иметь разнообразную дифференциальную диагностику, одной из которых является повышенное давление ЦСЖ. Мы представляем случай пожилой женщины, у которой начались сильные головные боли во время пробуждения в полночь. При визуализации у нее было обнаружено сдавление левой почечной вены и спинальный эпидуральный венозный застой. После лечения с помощью спиральной эмболизации поясничной вены, которая уменьшила венозный застой в спинном мозге, головные боли уменьшились.
История болезни: 61-летняя женщина с гипермобильным синдромом Элерса-Данлоса в анамнезе стала просыпаться от сильной головной боли в полночь, по крайней мере, несколько раз в неделю. Головная боль была голокраниальной, давящей, усиливалась в положении лежа. Головные боли в основном устранялись ацетазоламидом. Из-за проблем с гипермобильностью и давящей головной болью пациентку обследовали на предмет наличия физиологии Щелкунчика и спинального эпидурального венозного застоя. Это было подтверждено с помощью магнитно-резонансной (МР) ангиографии и обычной венографии, а после эмболизации поясничной вены спиралью головные боли при пробуждении прекратились.
Заключение: Данный случай позволяет предположить новую возможную причину головных болей при пробуждении рано утром: физиологию Щелкунчика с вторичным спинальным эпидуральным венозным застоем. Этот случай расширяет представление о клинической картине головной боли при физиологии Щелкунчика.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38449705/
История болезни: 61-летняя женщина с гипермобильным синдромом Элерса-Данлоса в анамнезе стала просыпаться от сильной головной боли в полночь, по крайней мере, несколько раз в неделю. Головная боль была голокраниальной, давящей, усиливалась в положении лежа. Головные боли в основном устранялись ацетазоламидом. Из-за проблем с гипермобильностью и давящей головной болью пациентку обследовали на предмет наличия физиологии Щелкунчика и спинального эпидурального венозного застоя. Это было подтверждено с помощью магнитно-резонансной (МР) ангиографии и обычной венографии, а после эмболизации поясничной вены спиралью головные боли при пробуждении прекратились.
Заключение: Данный случай позволяет предположить новую возможную причину головных болей при пробуждении рано утром: физиологию Щелкунчика с вторичным спинальным эпидуральным венозным застоем. Этот случай расширяет представление о клинической картине головной боли при физиологии Щелкунчика.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38449705/
BASICS
Кофеиновая «ломка»
BASICS
Нарушение выработки мелатонина
BASICS
Депрессия или тревожное расстройство
32 взрослых с хронической болью в спине, получавших PRT, после завершения лечения заполнили полуструктурированные интервью о своем опыте лечения.
Интервью были проанализированы с помощью многофазного тематического анализа. В ходе анализа были выделены 3 основные темы, отражающие понимание участниками того, как PRT приводила к облегчению боли:
1) переоценка для уменьшения страха перед болью, которая включала в себя обучение участников относиться к боли как к полезному индикатору, преодоление связанного с болью страха и избегания, а также переосмысление боли как «ощущения»;
2) связь между болью, эмоциями и стрессом, которая включала понимания этих связей и разрешение сложных эмоций;
3) социальные связи, которые включали альянс пациента с врачом, веру терапевта в модель лечения и модели лечения хронической боли.
Полученные нами результаты подтверждают гипотетические механизмы PRT, сосредоточенные на переоценке боли и уменьшении страха, но также указывают на дополнительные процессы с точки зрения участников, включая фокус на эмоциях и отношениях. Благодаря переоценке боли, установлению связи между болью, эмоциями и стрессом, а также общению с терапевтом и другими пациентами, многие участники сообщили, что благодаря терапии они избавились или почти избавились от хронической боли в спине.
Интервью были проанализированы с помощью многофазного тематического анализа. В ходе анализа были выделены 3 основные темы, отражающие понимание участниками того, как PRT приводила к облегчению боли:
1) переоценка для уменьшения страха перед болью, которая включала в себя обучение участников относиться к боли как к полезному индикатору, преодоление связанного с болью страха и избегания, а также переосмысление боли как «ощущения»;
2) связь между болью, эмоциями и стрессом, которая включала понимания этих связей и разрешение сложных эмоций;
3) социальные связи, которые включали альянс пациента с врачом, веру терапевта в модель лечения и модели лечения хронической боли.
Полученные нами результаты подтверждают гипотетические механизмы PRT, сосредоточенные на переоценке боли и уменьшении страха, но также указывают на дополнительные процессы с точки зрения участников, включая фокус на эмоциях и отношениях. Благодаря переоценке боли, установлению связи между болью, эмоциями и стрессом, а также общению с терапевтом и другими пациентами, многие участники сообщили, что благодаря терапии они избавились или почти избавились от хронической боли в спине.
С чего следует начать, если по крайней мере несколько раз в неделю вы просыпаетесь с головной болью?
- 1Наладить режим снаЕсли у вас бессонница, то без решения этой проблемы с болью справиться вряд ли удастся: истощение организма, который не восстанавливается ночью — это серьезный маркер опасности для мозга. О связи сна и боли на сайте есть переводная статья «От бессонницы к боли», советы по восстановлению сна вы можете найти в статье «Руководство по борьбе с бессонницей».
- 2Расслаблять перед сном челюсть и глазаВозможно, гнатологическое вмешательство вам в таком случае и не потребуется, либо решение о его необходимости вы будете принимать более осознанно. Расслабить челюсть можно с помощью небольшого самомассажа, расслабления приоткрытой челюсти на выдохе через рот и просто полежав некоторое время. Подробнее я рассказываю на консультациях, но в целом, тут нет большого секрета, и вы можете сами найти ключи к расслаблению лица.
- 3Отдыхать перед сномНе следует ложиться в состоянии сильного возбуждения или выматывать себя до истощения. Советы есть в статье «Руководство по борьбе с бессонницей», но я хочу отдельно повторить, что время перед сном имеет смысл проводить спокойно. Приглушить свет, принять ванну, почитать книгу в постели. Если говорить о более активной деятельности, то лучше выбрать секс, чем занятия в тренажерном зале или пробежку. Если вы часто просыпаетесь ночью или утром в скрюченных позах, это может быть связано с тем нервным возбуждением, которое сопутствует засыпанию.
- 4Проверить, нет ли у вас апноэ
- 5Подобрать хорошую подушку и матрасOur company works according to the principle of individual approach to every client. This method allows us to achieve success in problems of all levels.
- 6Ходить на массаж лица, шеи и головыМассаж должен быть расслабляющим, не лечебным. Для лица можно выбрать даже массаж с травяными мешочками или кисточковый. Главное — чтобы после у вас было ощущение расслабления и облегчения. Мышцы не могут спазмироваться сами по себе, они представляют собой кусок плоти. Напряжение мышцы — это действие, которое исходит от мозга. Поэтому в первую очередь следует расслаблять нервную систему, а не «разбивать» зажимы.
А если ничего не получается?
Большинство моих клиентов сталкиваются с проблемами в вопросах регуляции образа жизни, это нормально. Поэтому мы дополнительно прорабатываем в терапии все вышеуказанные пункты, кроме апноэ. Я могу помочь организовать режим сна, научить вас отдыхать перед сном и расслаблять лицо, голову и шею.
Ключевые моменты.
Вопрос: Помогает ли терапия переработки боли, многообещающее психологическое лечение, рассматривать первичную хроническую боль как вызванную процессами в голове или мозге?
Выводы: В этом вторичном анализе данных клинических испытаний были применены методы обработки естественного языка, чтобы понять убеждения пациентов о глубинных причинах их первичной хронической боли в спине. Терапия переработки боли привела к значительному увеличению числа случаев приписывания мозгу или психике причин боли, а увеличение числа приписываемых причин боли, связанных с разумом и мозгом, было связано с уменьшением боли.
Значение: Эти результаты свидетельствуют о том, что зачастую пациенты атрибуцируют боль неточно [ложно приписывают её повреждениям], и что поощрение атрибуций, связанных с сознанием или мозгом, может способствовать эффективному лечению первичной хронической боли; помощь пациентам в рассмотрении боли как существующей «в мозгу» может помочь облегчить ее.
Комментарии по анализу.
Распространены убеждения, что боль обусловлена периферической патофизиологией (например, выпячиванием диска, остеоартритом). Однако периферические находки часто носят случайный характер и не являются основной причиной симптомов. У пациентов с первичной или ноципластической [то же самое, что нейропластическая, по сути] хронической болью — включая большинство случаев хронической боли в спине, головной боли напряжения и многих других болевых состояний — боль обусловлена преимущественно центральной регуляцией и процессами [нейронного] обучения воспринимать угрозу и реагировать на неё. У таких пациентов неверное убеждение, что боль означает повреждение ткани, может способствовать страху, избеганию, отказу от функционирования и хронизации боли.
Недавно мы разработали терапию переработки боли (PRT), новый психологический метод лечения, направленный на то, чтобы помочь пациентам переосмыслить первичную хроническую боль как вызванную неопасными и обратимыми ошибками в работе мозга. PRT представляет первичную боль как то, что можно описать как «ложную тревогу» о повреждении тканей, которое можно обратить вспять. PRT продемонстрировала многообещающую эффективность в клиническом исследовании 2022 года на 151 взрослом человеке с хронической болью в спине низкой и средней степени тяжести: 66 % участников, рандомизированных на PRT, избавились от боли или почти избавились от нее после лечения, по сравнению с менее чем 20 % участников, получавших плацебо и обычный уход. Более глубокое понимание психологических механизмов PRT имеет решающее значение.
При расстройствах с необъяснимыми с медицинской точки зрения симптомами ошибочное отнесение симптомов к телесному повреждению или заболеванию признается центральным фактором, обусловливающим дисфункцию. Отнесение пациентами симптомов к хронической боли редко изучалось, хотя имеющиеся работы позволяют предположить, что симптомы относятся ими к патологии периферических тканей. Это вполне объяснимо: при исследованиях часто обнаруживаются случайные находки (например, небольшие выпуклости дисков), которые могут быть легко неверно истолкованы как причина боли, а боль естественным образом связана с травмой, что делает другие атрибуции неинтуитивными. Мы предположили, что переатрибуция боли на процессы, связанные с сознанием или мозгом: (1) происходит при PRT, и (2) связана с уменьшением боли.
Мы измеряли атрибуцию боли до и после лечения, используя открытые ответы в свободной форме, в которых участников просили описать предполагаемые причины боли своими словами. Подходы, основанные на анализе естественного языка, дополняют другие ценные инструменты измерения. По сравнению с вопросами в формате множественного выбора, они обеспечивают минимально ограниченный подход к изучению спонтанного мышления пациентов, позволяя охватить более широкий набор концепций и убеждений, чем это возможно в других случаях.
Мы изучили, как участники думают о причинах хронической боли в спине своими словами, и проверили, как изменения в атрибуции боли способствуют ее уменьшению в ходе терапии переработки боли (PRT). На исходном уровне лишь немногие атрибуции относились к процессам, связанным с психикой или мозгом, хотя многие или большинство случаев хронической боли имеют централизованный компонент [централизованный = исходящий из мозга]. PRT привела к значительному увеличению атрибуций, связанных с психикой и мозгом, демонстрируя целевое вовлечение. Увеличение атрибуций, связанных с психикой и мозгом, было связано с уменьшением интенсивности боли в постлечебный период и опосредовало влияние PRT на интенсивность боли в течение 1 года после лечения, что соответствует гипотетическим механизмам PRT.
Ретрибуция боли от тела к мозгу может быть ценной терапевтической мишенью, на которой не акцентируется внимание в ведущих психологических методах лечения (например, CBT, ACT [англ.]). Эти методы лечения обычно представляют причины боли как сложные или непознаваемые и описывают мозг как то, что обеспечивает «ворота контроля». Эта метафора предполагает модуляцию афферентного ноцицептивного входа. В отличие от этого, PRT и родственные методы лечения (например, EAET [англ.], Explain pain и другие) прямо утверждают, что первичная (ноципластическая) боль порождается главным образом разумом или мозговыми процессами.
Теоретический акцент на атрибуции согласуется с моделями активного вывода и предиктивной обработки информации. В этих моделях мозг интегрирует предыдущие убеждения и поступающие сенсорные данные для обновления генеративных моделей источников ощущений. Сдвиг в генеративной модели, в результате которого боль приписывается центральной нейропластичности, а не периферическому повреждению, может изменить то, как мозг расставляет приоритеты, классифицирует и конструирует ощущение боли, непосредственно изменяя болевые ощущения.
Основной акцент ретрибуции в PRT заключается в том, что боль, порожденная психикой или мозгом, не представляет опасности. Этот тезис подтверждается тем, что повышение атрибуции боли к мозгу было связано с уменьшением убеждений о вреде и избеганием деятельности. На биологическом уровне уменьшение страха задействует префронтальные и миндалевидные пути — две структуры, которые, как известно, частично регулируют боль посредством проекций на ствол мозга и спинной мозг. Предыдущие анализы фМРТ, проведенные в этом исследовании, показали, что PRT, по сравнению с контрольными методами, изменила префронтальные и соматосенсорные пути. Вероятная функция некоторых префронтально-соматосенсорных путей включает в себя вывод (моделирование) причин сенсорного входа, и наблюдаемые нами нейробиологические изменения могут отражать описанные здесь изменения атрибуции.
Вопрос: Помогает ли терапия переработки боли, многообещающее психологическое лечение, рассматривать первичную хроническую боль как вызванную процессами в голове или мозге?
Выводы: В этом вторичном анализе данных клинических испытаний были применены методы обработки естественного языка, чтобы понять убеждения пациентов о глубинных причинах их первичной хронической боли в спине. Терапия переработки боли привела к значительному увеличению числа случаев приписывания мозгу или психике причин боли, а увеличение числа приписываемых причин боли, связанных с разумом и мозгом, было связано с уменьшением боли.
Значение: Эти результаты свидетельствуют о том, что зачастую пациенты атрибуцируют боль неточно [ложно приписывают её повреждениям], и что поощрение атрибуций, связанных с сознанием или мозгом, может способствовать эффективному лечению первичной хронической боли; помощь пациентам в рассмотрении боли как существующей «в мозгу» может помочь облегчить ее.
Комментарии по анализу.
Распространены убеждения, что боль обусловлена периферической патофизиологией (например, выпячиванием диска, остеоартритом). Однако периферические находки часто носят случайный характер и не являются основной причиной симптомов. У пациентов с первичной или ноципластической [то же самое, что нейропластическая, по сути] хронической болью — включая большинство случаев хронической боли в спине, головной боли напряжения и многих других болевых состояний — боль обусловлена преимущественно центральной регуляцией и процессами [нейронного] обучения воспринимать угрозу и реагировать на неё. У таких пациентов неверное убеждение, что боль означает повреждение ткани, может способствовать страху, избеганию, отказу от функционирования и хронизации боли.
Недавно мы разработали терапию переработки боли (PRT), новый психологический метод лечения, направленный на то, чтобы помочь пациентам переосмыслить первичную хроническую боль как вызванную неопасными и обратимыми ошибками в работе мозга. PRT представляет первичную боль как то, что можно описать как «ложную тревогу» о повреждении тканей, которое можно обратить вспять. PRT продемонстрировала многообещающую эффективность в клиническом исследовании 2022 года на 151 взрослом человеке с хронической болью в спине низкой и средней степени тяжести: 66 % участников, рандомизированных на PRT, избавились от боли или почти избавились от нее после лечения, по сравнению с менее чем 20 % участников, получавших плацебо и обычный уход. Более глубокое понимание психологических механизмов PRT имеет решающее значение.
При расстройствах с необъяснимыми с медицинской точки зрения симптомами ошибочное отнесение симптомов к телесному повреждению или заболеванию признается центральным фактором, обусловливающим дисфункцию. Отнесение пациентами симптомов к хронической боли редко изучалось, хотя имеющиеся работы позволяют предположить, что симптомы относятся ими к патологии периферических тканей. Это вполне объяснимо: при исследованиях часто обнаруживаются случайные находки (например, небольшие выпуклости дисков), которые могут быть легко неверно истолкованы как причина боли, а боль естественным образом связана с травмой, что делает другие атрибуции неинтуитивными. Мы предположили, что переатрибуция боли на процессы, связанные с сознанием или мозгом: (1) происходит при PRT, и (2) связана с уменьшением боли.
Мы измеряли атрибуцию боли до и после лечения, используя открытые ответы в свободной форме, в которых участников просили описать предполагаемые причины боли своими словами. Подходы, основанные на анализе естественного языка, дополняют другие ценные инструменты измерения. По сравнению с вопросами в формате множественного выбора, они обеспечивают минимально ограниченный подход к изучению спонтанного мышления пациентов, позволяя охватить более широкий набор концепций и убеждений, чем это возможно в других случаях.
Мы изучили, как участники думают о причинах хронической боли в спине своими словами, и проверили, как изменения в атрибуции боли способствуют ее уменьшению в ходе терапии переработки боли (PRT). На исходном уровне лишь немногие атрибуции относились к процессам, связанным с психикой или мозгом, хотя многие или большинство случаев хронической боли имеют централизованный компонент [централизованный = исходящий из мозга]. PRT привела к значительному увеличению атрибуций, связанных с психикой и мозгом, демонстрируя целевое вовлечение. Увеличение атрибуций, связанных с психикой и мозгом, было связано с уменьшением интенсивности боли в постлечебный период и опосредовало влияние PRT на интенсивность боли в течение 1 года после лечения, что соответствует гипотетическим механизмам PRT.
Ретрибуция боли от тела к мозгу может быть ценной терапевтической мишенью, на которой не акцентируется внимание в ведущих психологических методах лечения (например, CBT, ACT [англ.]). Эти методы лечения обычно представляют причины боли как сложные или непознаваемые и описывают мозг как то, что обеспечивает «ворота контроля». Эта метафора предполагает модуляцию афферентного ноцицептивного входа. В отличие от этого, PRT и родственные методы лечения (например, EAET [англ.], Explain pain и другие) прямо утверждают, что первичная (ноципластическая) боль порождается главным образом разумом или мозговыми процессами.
Теоретический акцент на атрибуции согласуется с моделями активного вывода и предиктивной обработки информации. В этих моделях мозг интегрирует предыдущие убеждения и поступающие сенсорные данные для обновления генеративных моделей источников ощущений. Сдвиг в генеративной модели, в результате которого боль приписывается центральной нейропластичности, а не периферическому повреждению, может изменить то, как мозг расставляет приоритеты, классифицирует и конструирует ощущение боли, непосредственно изменяя болевые ощущения.
Основной акцент ретрибуции в PRT заключается в том, что боль, порожденная психикой или мозгом, не представляет опасности. Этот тезис подтверждается тем, что повышение атрибуции боли к мозгу было связано с уменьшением убеждений о вреде и избеганием деятельности. На биологическом уровне уменьшение страха задействует префронтальные и миндалевидные пути — две структуры, которые, как известно, частично регулируют боль посредством проекций на ствол мозга и спинной мозг. Предыдущие анализы фМРТ, проведенные в этом исследовании, показали, что PRT, по сравнению с контрольными методами, изменила префронтальные и соматосенсорные пути. Вероятная функция некоторых префронтально-соматосенсорных путей включает в себя вывод (моделирование) причин сенсорного входа, и наблюдаемые нами нейробиологические изменения могут отражать описанные здесь изменения атрибуции.